内镜下负压套扎治疗内痔23例报告

廖远庄 贾秋红

(广西贵港市人民医院消化内科，贵港市 537100)

痔是最常见的肛肠疾病，任何年龄都可以发病，但随着年龄增长，其发病率增高。我院2004年6月至2010年10月共收治23例内痔患者，采用大肠镜下套扎治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组23例内痔患者，根据2006年7月中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组制定的《痔临床诊治指南》进行分度，其中Ⅰ度3例，Ⅱ度8例，Ⅲ度12例，均有便后鲜血，男 17例，女 6例，年龄 32～78岁，平均52.3岁;合并高血压5例，失血性贫血12例，大肠息肉5例。

1.2 器械 奥林巴斯大肠镜，负压吸引器，国产六连发套扎器。

1.3 方法

1.3.1 术前准备 做好患者术前心理和饮食准备，肠道准备与大肠镜检查一样，术前30 min肌注安定10 mg和阿托品0.5 mg。

1.3.2 手术方法 患者取左侧卧位，先行大肠镜检查，以排除大肠癌、大肠息肉等所致的血便。观察内痔分布情况，尽量找出出血部位，并了解内痔与齿状线的关系。退出大肠镜，安装国产六连发套扎器，重新插入大肠镜行内痔套扎治疗。Ⅱ及Ⅲ度患者采用U型倒镜技术，套扎顺序自齿状线上由远至近予套扎治疗。套扎时对准并接触需要套扎的曲张静脉，然后进行持续负压吸引，视野全红后即释放套扎环。通过旋转及进退镜身可靠近所要套扎的部位。对可能的出血部位及静脉曲张较明显的部位，一定要套扎，不能遗漏。套扎前要留有适当的空间，保证套扎后不脱环。采用密集套扎法，套扎点之间尽量靠近，争取把曲张明显的静脉全部套扎，对Ⅱ度及Ⅲ度患者同时套扎痔块上方一定的黏膜与黏膜下层。套扎点数3～10环不等，平均5.2环。合并大肠息肉者，术中同时予息肉电切除。

1.3.3 术后处理 套扎术后2～6 h可以正常生活，进半流少渣饮食，勿暴饮暴食，注意保持大便通畅;术后口服石蜡液通便，常规服用或静脉应用抗生素3 d。术后半年及1年复查大肠镜，了解内痔复发的情况。

2 结果

术后6例便后少量出血，11例有急便感或坠胀感，经对症治疗症状消失;有1例术后第4天出现解鲜红色血便，予急诊大肠镜检查，确诊为套扎并发出血，予再次套扎治疗，出血停止。术后半年19例复查大肠镜，未见有明显内痔复发;术后1年复查13例，11例未见有内痔复发，2例有Ⅰ度内痔复发。

3 讨论

痔的临床治疗方法较多［1］，如局部物理治疗、注射治疗、手术治疗、扩肛疗法等十余种之多，但这些治疗方法均存在不足。注射疗法远期疗效差，复发率高;激光远红外线电凝固射频需要昂贵的设备，术后并发症多;手术切除，对重度痔的治疗虽有肯定疗效，但手术相对复杂，病人较痛苦，住院时间长，费用高。上世纪50年代末欧美国家开始采用胶圈套扎治疗内痔取得了较好的疗效。研究表明:胶圈套扎治疗内痔优于注射疗法及红外线疗法，在所有非手术疗法中，胶圈套扎的疗效最好，疗效仅次于手术［2］。我们采取电子内镜下负压套扎治疗内痔取得了较好的疗效，与传统的结扎治疗相比，视野好、出血部位易确定，操作方便。另外套扎的方法也有所区别。目前认为直肠下段黏膜下与肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张、屈曲和肛垫下移是痔的形成主要因素。除去肛垫的下移，恢复肛管黏膜的正常结构，是治疗重度痔的有效办法［3］。本治疗方法除了直接套扎痔块外，同时套扎痔上方的黏膜及黏膜下层，这样既可使痔块萎缩脱落，痔核短期内消失，同时套扎后可致黏膜皱缩，肛垫上移，阻断了痔的形成主要因素。

在本组治疗中，我们主要有以下体会:术前要按大肠鏡检查的要求做好肠道准备，术后应予低渣饮食。治疗前要先详细了解内痔的情况，了解痔核与齿状线的关系，尽量明确出血的部位，决定所要套扎的部位及套扎顺序。在齿状线以上黏膜开始套扎，避免套扎齿状线以下的皮肤，采取密集套扎法，套扎完有明显痔核的部位，尤其是内痔的好发部位，做到准和稳，避免脱环。对Ⅱ及Ⅲ度患者要同时套扎痔块上方一定的黏膜与黏膜下层，多采用U型倒镜技术，先套扎痔块，后套扎痔上方的黏膜及黏膜下层。术后并发症主要为套扎处的伤口感染及大出血，故术后要予抗生素预防感染，加强通便治疗等对症处理。大出血的原因主要是套扎环结扎不稳致过早脱落及痔核套扎不完全，一旦出现此类情况，可再次套扎治疗。本组病例有1例患者术后并发大出血，经再次套扎治疗出血得到控制。

综上所述，我们认为内镜下负压套扎治疗内痔疗效明显，操作简单，术后并发症少，恢复较快，治疗费用低，是治疗内痔首选的非手术方法。

［1］ 吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2000:1174.

［2］ 麻晓林，陈 宇，张连阳，等.带光源枪式肛肠套扎器治疗223例内痔的临床疗效观察［J］.重庆医学，2008，37(1):73－74.

［3］ 史兆岐，宋光瑞，胡伯虎主编.中国大肠肛门病学［M］.郑州:河南科学技术出版社，1995:631.