PICC在危重患者中的应用及护理

占世荣 李杏崧 曾添辉 罗少颜

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

ICU患者病情危重，病情变化快，大多数需要呼吸机辅助呼吸，病程时间长，很多时候需要使用血管活性药物、抗生素及静脉营养等。从2009年 9月开始我科共为102例危重患者留置PICC，同时结合预防中心静脉导管相关性血流感染进行维护，收到初步成效，现介绍如下。

1 临床资料

从2009年9月至2010年5月对我院ICU科住院患者留置 PICC管，共 102例，年龄20～93岁，其中男73例，女29例。慢性阻塞性疾病30例，脑出血15例，脑血栓12例，心肺复苏术后14例，重症肺炎13例，急性呼吸窘迫综合征10例，肾功能不全8例。PICC置管保留时间为7～90天，平均留置时间为45天，其中83例置管保留时间超过30天。穿刺部位采用贵要静脉（47例）、肘正中静脉（35例）和头静脉（20例），无1例发生感染。

2 操作前评估

2.1 评估患者 输液及用药情况、年龄、意识、活动度、皮肤及血管状况、有无出血倾向、凝血指标、感染情况等。

2.2 签署使用同意书 穿刺前为患者或家属讲解PICC的目的、方法、可能发生的并发症及配合要点。

2.3 血管选择 首选贵要静脉，因其粗、直、静脉瓣少。肘正中静脉粗直、个体差别较大，静脉瓣较多为次选。头静脉前粗后细为第三选择。

3 操作方法

准备PICC导管、穿刺包、无菌手套2对，生理盐水20 mL，肝素稀释液5 mL（肝素5 U/mL），肝素帽，止血带，卷尺，3 M胶布、外消毒包（内含酒精棉球及安尔碘棉球）。患者取平卧位或半坐卧位，将手臂伸直外展，与躯干呈90度角，测量留置导管静脉穿刺长度，采用一字型外测量法确定穿刺部位至上腔静脉的长度〔1〕，与皮肤成20度角在血管上方直刺血管，见回血后平行进针1～2 cm，将PICC管缓慢送入到达所需长度，撤出并撕裂插管鞘，抽出导丝，抽见回血后即进行脉冲式冲管，连接肝素帽，正压封管，消毒包扎穿刺点后固定体外导管及肝素帽。

4 置管后护理

4.1 管道固定 置管后体外导管S型或O型放置，用透明贴膜固定体外所有导管，将写有导管外露刻度、操作者姓名和操作日期的胶带横向贴附；躁动患者适当约束防止其自行拔管。

4.2 敷料更换 穿刺次日更换贴膜，以后每周更换2次，如有出血、潮湿、污染应随时更换，更换敷贴时注意自下而上的揭去原贴膜，严格无菌操作〔1〕。观察输液情况，防止导管脱出、打折，限制置管上肢过度屈曲、上举等活动，嘱患者定时作握拳动作，适当抬高穿刺侧上肢。输液不畅时用肝素盐水脉冲式冲管，严禁用10 cm以下注射器推注以防止压力过大造成导管破裂。

4.3 冲管与封管法 间断输液治疗、小剂量微泵推注药液时用肝素盐水每日冲管2次，正压封管，建立PICC置管护理记录单，记录置管时间、导管型号、置入长度、外露长度、手臂周长、输液药物、冲管、封管及更换贴膜时间，严格交接班，输入脂肪乳剂或输血后用20 mL生理盐水脉冲式冲管。

5 拔管护理

导管留置时间根据导管使用说明及患者用药情况决定，每天评估，及时拔除不必要的导管，如留置导管期间出现不明原因的发热、导管堵塞、穿刺口有脓性分泌物等应拔除导管，检查导管的完整性后作导管尖端培养。拔管后局部压迫止血15 min，后用无菌纱块包扎，第2天可撕掉纱块。做好穿刺口的护理，预防感染。

6 并发症预防

预防皮下血肿、导管堵塞、静脉炎、血栓形成等。本组102例病例中共发生2例导管堵塞。2例均因静脉营养液输入后导管冲洗不彻底、封管不当致导管堵塞，经尿激酶溶栓后1例复通，1例溶栓失败后拔除。

通过临床应用，PICC在危重患者中使用的护理要点为预防感染、保证管道的固定与通畅。特别是在使用静脉营养、间断输液、小剂量微泵推注药液时肝素盐水每日冲管2次。PICC置管建立的高效静脉通路对抢救危重患者、胃肠外营养、长期输液、肿瘤化疗的患者提供了方便，避免了大量输注高渗性、高浓度、刺激性强的药物对血管的损伤，与外周静脉置管相比其优点为减少了并发症，减少了反复穿刺的痛苦、保护了外周静脉、且留置时间长、置管成功率高、穿刺风险低、创伤小，具有较高的应用价值，提高了患者的满意度。

〔1〕 王晓娅,徐氚,陈向荣,等.一字型外测量法确定 PICC置管长度［J］.中华护理杂志,2004,39(5)：360

（2010-07-05收稿，2010-12-17修回）