中医药治疗毛细支气管炎的应用现状*

2011-03-17成睿珍

天津药学 2011年6期

成睿珍

(天津市滨海新区塘沽中医医院，天津 300451)

毛细支气管炎常见于2岁以内的幼儿，多由呼吸道合胞病毒感染引起，亦有由人类3型副流感病毒、腺病毒感染引起毛细支气管炎。其感染后免疫及炎症反应发生机制尚不明确，其主要病理改变是微小的气管和毛细支气管管腔由黏液分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻,表现为突发喘憋，有明显的毛细支气管阻塞现象，是儿科常见的急症。目前的主要治疗手段为抗炎和解痉等，至今尚无特效的治疗。中医药治疗毛细支气管炎有独到之处，效果较为理想。现就中医药治疗毛细支气管炎临床应用情况做一综述。

1 痰热清注射液

痰热清注射液以黄芩、熊胆粉、山羊角等药材为主，除能直接抑制病毒外，还具有诱生干扰素和促进肌体免疫功能发挥间接抗病毒作用[1]。另研究表明[2]，痰热清注射液可减轻肺泡炎症渗出，阻止急性肺泡上皮炎症损伤，使肺泡渗出范围显著缩小，同时可降低内毒素血症炎性细胞因子的表达水平。目前该药用于婴儿毛细支气管炎研究较多，并取得满意疗效[3]。

农定猛[4]为比较痰热清治疗婴幼儿毛细支气管炎两种不同用药方式的临床效果，将120例婴幼儿毛细支气管炎患儿随机分为静脉给药组和雾化吸入组，观察呼吸困难持续时间、肺部啰音消失时间、住院日数、不良反应等临床指标，综合判断疗效。结果静脉给药组呼吸困难持续时间(3.23±0.86) d，肺部啰音消失时间(5.12±1.33) d，住院日数(8.81±1.42) d，不良反应19例；雾化吸入组呼吸困难持续时间(2.67±0.69) d，肺部啰音消失时间(4.63±1.12) d，住院日数(7.45±1.17) d，不良反应5例。组间差异均有显著性(P<0.05)，表明痰热清治疗婴幼儿支气管炎雾化吸入疗效优于静脉给药。

2 注射用清开灵

注射用清开灵系安宫牛黄丸方衍化而来,具有清热解毒,化痰通络,开窍醒神之效,可改善循环、减轻脑水肿、增强脑细胞对缺氧的耐受性,从而缓解患儿烦躁、精神委靡等症状。另外方中黄芪、金银花、板蓝根具有较强的抗病毒作用,水牛角、珍珠母、胆酸可迅速稳固退热,对内毒性发热有明显的解热作用,胆酸、猪去氧胆酸、珍珠母可抗损伤,积极保护肝、肺、脑等重要脏器。

傅军[5]为观察注射用清开灵雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效，将82例毛细支气管炎患儿随机分为两组,治疗组予雾化吸入注射用清开灵,对照组给与常规治疗。结果治疗组在退热、止咳、止喘、肺部啰音消失等方面较对照组差异有显著性意义，表明清开灵雾化吸入直接抵达病灶,使其局部浓度高,操作简单,作用迅速,治疗毛细支气管炎可以改善临床症状、缩短疗程、提高治愈率。

3 复方丹参注射液

复方丹参注射液是丹参和降香水溶性提取物的灭菌制剂,可扩张血管,抑制血小板黏附和凝集,加快血流,恢复毛细血管舒张功能,解除血管梗阻和瘀血状态,解除肺小动脉痉挛,改善肺部微循环,减轻心肺负荷。该药还具有抗炎以及提高肌体对缺氧的耐受力作用,对肌体的免疫系统也有一定的调节作用,还可扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,改善心肌收缩力,调整心率,对缺血和损伤的心肌有恢复作用,有利于心力衰竭的纠正和减少心力衰竭的发生。

张玉兰[6]为观察复方丹参注射液治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效，将急性起病的毛细支气管炎患儿60例分为两组，两组均予常规抗感染、对症及雾化吸入、吸痰治疗,治疗组在此基础上加用复方丹参注射液，6个月以内患儿予复方丹参注射液0.5 ml/kg加10%葡萄糖注射液50 ml静脉滴注，1次/d, 6个月以上患儿予复方丹参注射液0.5～1 ml/kg加10%葡萄糖注射液50 ml静脉滴注，1次/d。两组疗程均为1周。结果治疗组总有效率93%，对照组总有效率73%(P<0.05)。

4 鱼腥草注射液

鱼腥草注射液为鱼腥草的提取物,具有清热解毒、利湿、抗病毒作用,在细胞水平对病毒有抑制作用,超声雾化吸入法则利用超声波在药物溶液中产生雾化作用,破坏了药液表面的张力,击散液体使鱼腥草液变成蒸汽微细颗粒(直径1～5 μm),增加了鱼腥草液的穿透力,更容易在毛细支气管、肺泡及肺泡壁表面保持较高的药物浓度,有利于药物的吸收,提高生物利用度,从而更好地发挥了鱼腥草的的抗病毒作用。

刘艳春等[7]为观察鱼腥草注射液雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效，将122例毛细支气管炎患儿随机分为治疗组和对照组。治疗组70例给予鱼腥草注射液每次0.5 ml/kg加氯化钠注射液稀释至20 ml后雾化吸入, 3次/d;对照组52例给利巴韦林注射液每次5 mg/kg,加氯化钠注射液稀释至20 ml后雾化吸入, 3次/d。常规治疗相同,连续治疗3d后判断疗效。结果治疗组显效率(用药3 d后体温恢复正常,憋喘明显减轻,肺部听诊哮鸣音消失,精神明显好转患儿所占比例)58.6%,总有效率(用药3 d后体温恢复正常或≤38 ℃,肺部听诊哮鸣音消失或明显减少,精神好转或明显好转患儿所占比例)92.9%;对照组显效率32.7%,总有效率73.1%。治疗组显效率和总有效率均明显高于对照组(P<0.05)，肯定了鱼腥草注射液雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效。

5 穿琥宁注射液

穿琥宁是穿心莲内酯琥珀酸半酯单钾盐,对腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒具有抑制作用。穿琥宁可直接抑制病毒,减少支气管上皮细胞坏死,减轻支气管周围淋巴细胞浸润和炎性渗出;减轻并修复肺泡壁毛细血管内皮细胞损伤,消除血小板聚集,减轻肺淤血,有效改善肺微循环;减轻支气管上皮细胞损伤及肺泡壁充血水肿,解除气管狭窄,从而减轻支气管的高过敏反应。穿琥宁能缓解咳嗽、发热、呼吸困难、咽喉肿胀等症状,可能与以下因素有关:①抗病原微生物作用,对肺炎球菌、甲链球菌及卡他球菌有一定的抑制作用;对细菌内毒素引起的发热有较强的解热作用,能抑制炎症发展。②解热作用,对伤寒、副伤寒菌苗所致的发热均有显著的解热效果。③抗炎、镇痛作用,穿心莲内酯的水溶性衍生物注射液多具有显著的抗炎活性,能对抗由二甲苯或组织胺所引起毛细血管壁通透性增高,能兴奋肾上腺皮质功能,舒张支气管平滑肌,缓解痉挛,抑制炎症时毛细血管通透性的增加。④抗血小板聚集形成,可改善微循环,解除肺小动脉痉挛。

陈玉香[8]将毛细支气管炎患者56例随机分成治疗组和对照组各28例，均在发病第1～2 d入院治疗。治疗组使用穿琥宁注射液每次5～10 mg/kg,加于5%葡萄糖注射液中静脉滴注1次/d,连用3～5 d,至喘息症状基本消失;对照组使用病毒唑注射液每次10～15 mg/kg,加于5%葡萄糖中静脉滴注1次/d。两组均用镇静、吸氧、超声雾化、止咳化痰、激素治疗、预防应用抗生素等。结果穿琥宁治疗毛细支气管炎治愈率达96%,与对照组病毒唑治疗相比较,对缓解该病发热，咳嗽，气促症状及肺部喘鸣音、啰音等体征,缩短住院日数均有显著作用,且尽早使用穿琥宁治疗可以防止并发症的发生。

6 注射用双黄连

注射用双黄连是金银花、黄芪、连翘等有效成分的提取物制剂，具有广谱抗菌作用及较强的抗呼吸道合孢病毒及抗流感病毒作用，有较强的抗氧化能力，可减少肺炎时自由基对组织细胞的损伤作用[9]。其中，金银花皂素可退热[10]，黄芪有抗病毒、解除支气管痉挛作用，连翘有广谱抗菌作用。将普米克令舒与双黄连联合雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎，是兼有抗炎、抗病毒和对症治疗的综合疗法，其疗效有协同作用可明显缩短病程以及提高临床疗效。

夏建华[11]为探讨普米克令舒联合双黄连雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效，将113例毛细支气管炎患儿随机分为两组，在常规治疗的基础上，治疗组68例加用普米克令舒联合双黄连雾化吸入治疗；对照组45例仅加用普米克令舒雾化吸入治疗，两组均为2次/d，共治疗7 d。结果治疗组患儿的治愈率为95.6%，而对照组仅为82.2%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组在气促减轻、咳嗽缓解、啰音消失及体温恢复正常时间与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。采用两种药物联合应用既可达到局部抗炎效果，又可以使气道扩张，黏液分泌减少并易排出，有效缓解了毛细支气管炎患儿的喘憋症状，而气道扩张使激素类药物易于进入毛细支气管和肺泡，增强抗炎效果。

7 鱼金注射液

鱼金注射液为新鲜鱼腥草和金银花蒸馏液,主要成分为甲基正壬酮、癸酰乙醛、月桂油等挥发油,对流感病毒A3型、RSV有灭活作用,对肺炎球菌、金葡菌、流感杆菌、溶血性链球菌有抑制作用,还有舒张气管、支气管平滑肌,缓解平滑肌痉挛,平喘祛痰止咳,扩张肾动脉和肾小球毛细血管,增加肾血流量,促进尿液分泌,解热,增强肌体免疫力的作用。鱼金注射液可用于细菌性和病毒性感染,但更适用于病毒感染。

范秋霞等[12]为观察鱼金注射液治疗毛细支气管炎的临床效果，将265例毛细支气管炎患儿随机分成两组,治疗组140例采用鱼金注射液治疗,对照组125例采用病毒唑治疗，结果显示:治疗组疗效优于对照组,尤以缓解咳喘症状更为明显(P<0. 01),可能与鱼金注射液同时具有平喘镇咳祛痰作用有关。

8 α-细辛脑注射液

α-细辛脑注射液的主要有效成分石菖蒲性辛温味苦，祖国医学认为其能化痰开窍、镇静、解痉[13]。现代药学研究,发现其具有抗菌消炎、祛痰镇咳、解痉平喘的作用,是国内唯一的中药单体合成的抗炎祛痰止咳平喘药，能增强气管纤毛运动,减少纤毛-黏液之间的吸附,降低痰液黏稠度,使稠痰变稀,有利于痰液排出;亦能解除组胺、乙酰胆碱引起的支气管平滑肌痉挛,改善肺功能,纠正缺氧。

王勇等[14]为探讨α-细辛脑联合干扰素佐治毛细支气管炎的临床疗效，将120例毛细支气管炎患儿随机分为观察组(60例)和对照组(60例),两组患儿均采用相同的综合治疗,包括镇静、止咳、普米克令舒气雾平喘。观察组在上述综合治疗基础上另加用α-细辛脑注射液(4 mg/次),干扰素(5万U/次)雾化吸入,疗程5～7 d。结果观察组在缓解喘憋、哮鸣音消失及缩短咳嗽持续时间上明显优于对照组,两组有显著性差异(P<0.01)。表明α-细辛脑和干扰素联合应用,二者互补治疗毛细支气管炎疗效确切。

9 炎琥宁注射液

炎琥宁为脱水穿心莲内脂琥珀酸半脂钾钠盐，与穿琥宁相比成盐完全，因而具有副作用小、疗效高的特点，具有明显的解热、抗炎功能，可促进肾上腺素功能，促进中性粒细胞吞噬能力，加强体液免疫能力，促进CD4/CD8水平变化，提高血清溶酶菌含量。病毒灭活实验表明，炎琥宁对腺病毒Ⅲ型、流感病毒甲型、A亚型ASV均有灭活作用；体外抑菌实验提示对金黄色葡萄球菌、甲链球菌、大肠杆菌、肺炎链球菌均有抑制作用。

刘玉霞[15]为探讨炎琥宁脱水穿心莲内脂联合α-细辛脑治疗毛细支气管炎的临床疗效，对88例患有毛细支气管炎的患儿随机分为两组,治疗组应用炎琥宁联合α-细辛脑，炎琥宁注射液10～15 mg/kg·d-1加入5%葡萄糖注射液100 ml中静脉滴注；α-细辛脑注射液0.5 mg/kg加入5%或10%葡萄糖注射液稀释成0.01%～0.02%的溶液静滴，2次/d，疗程为3～7 d；对照组应用利巴韦林、氨茶碱、激素等治疗，其中利巴韦林10～15 mg/kg·d-1，氨茶碱2～4 mg/kg·d-1，氢化可的松5～10 mg/kg·d-1，分别加入5%或10%葡萄糖注射液中静脉滴注，1次/d，疗程为3～7d。结果治疗组平均治愈日数(4.01±0.57) d,对照组平均治愈日数(5.23±0.80) d,两者比较差异显著(P<0.01)，表明应用炎琥宁联合α-细辛脑可使毛细支气管炎病程缩短，部分患儿症状很快缓解，治疗小儿毛细支气管炎疗效肯定。

10 莪术油葡萄糖注射液

莪术油中的莪术醇除对RSV有直接抑制作用外,还有调节和增强免疫作用,可有效改善肺部微循环,降低肺循环阻力,促进毛细支气管炎症恢复和吸收,减轻支气管黏膜水肿等，有利于气体的交换。氨溴索注射液则具有黏液排除促进作用及溶解分泌物的特性,它可以促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少黏液的滞留,因而促进排痰,改善呼吸状况,同时使痰液的黏稠度降低,抗菌药物易于渗入,从而提高抗菌效果[16]。

郝永康[17]为观察莪术油联合氨溴索治疗小儿毛细支气管炎临床疗效，将急性毛细支气管炎患儿随机分为两组,常规治疗方法相同,均给予抗感染、激素、解痉止咳及对症治疗等,治疗组在常规治疗的基础上加用莪术油葡萄糖注射液和氨溴索注射液静脉滴注。莪术油葡萄糖注射液10 mg/kg,氨溴索注射液0.75 mg/kg, 1次/d,疗程3～6 d。结果治疗组总有效率为82.5%，对照组总有效率为55.2%,差异有显著意义(P<0.05)。表明莪术油能有效抑制病毒,改善肺部微循环;另一方面氨溴索使毛细支气管炎患儿呼吸道内不断产生和聚集的黏稠分泌物得以迅速清除,则更进一步改善了呼吸状况，联合治疗毛细支气管炎疗效确切。

11 丹参注射液

丹参注射液主要有效成分为丹参的水溶性酚酸类物质,具有活血化瘀作用，可减少血小板聚集,降低血液黏稠度,抗血栓形成,并能促进已发生障碍的微循环血流加速,疏通微循环,扩张血管,解除肺小动脉痉挛,降低肺动脉压,减轻心脏负荷,减慢心率,改善肺微循环,缓解喘憋及呼吸困难和缺氧状态。同时该药还能阻滞钙离子内流,抑制钙超载,降低气道反应性;还有抗脂质过氧化及清除自由基,保护过氧化物歧化酶的活性,从而减轻肺毛细血管内皮细胞和毛细支气管上皮细胞膜的损伤作用。另外该药还有特异性抗炎、抗渗出和抗内毒素血症作用[18]。

刘万芳[19]将100例细支气管炎患儿随机分为两组各50例，两组的基础治疗措施(抗感染、平喘、吸痰、吸氧、强心等治疗)相同。治疗组在基础治疗同时加用正大丹参注射液1～2 ml/kg·d-1，加到5%～10%葡萄糖注射液30～100 ml中静滴,疗程1周；联合维生素K31～1.5 mg/kg·d-1加入氯化钠注射液3～4 ml行雾化吸入,2次/d,每次10～15 min,疗程5～7 d。结果治疗组疗程平均7 d，除1例合并重度营养不良和中毒性肠麻痹死亡外,均痊愈出院,总治愈率98%。对照组疗程平均14 d，除2例死亡,1例自动出院外,均好转或痊愈出院,总治愈率94%。治疗组喘憋缓解早,啰音消失快，有显著性差异(P<0.05)。可见静滴丹参注射液联合维生素K3雾化吸入佐治毛细支气管炎能明显缩短疗程,降低病死率。

12 其他

小儿咳喘专用药物电极复方贴片(含黄芪、鱼腥草、双花、柴胡、生地、桔梗、板蓝根、杏仁、川贝、金银花等)具有清热解毒、宣肺化痰、止咳平喘等多种功效,是辅助治疗毛细支气管炎的有效方法,可缩短疗程,提高治愈率。

钱红楠[20]为观察应用小儿咳喘专用药物电极复方贴片治疗小儿毛细支气管炎的疗效，将确诊为毛细支气管患儿随机分为两组，对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用小儿咳喘专用药物电极复方贴片,结果观察组治愈率94%,高于对照组的89. 1%，住院日数明显缩短，表明佐治小儿毛细支气管炎疗效显著。

王晓瑜[21]为观察中药穴位敷贴佐治毛细支气管炎的临床疗效，将毛细支气管炎患儿80例随机分为治疗组及对照组,各40例,均采用抗感染,止咳化痰,雾化吸入等相同的综合治疗,治疗组在此基础上加用中药穴位敷贴。结果治疗组喘憋消失时间,咳嗽消失时间,气促消失时间,肺部啰音消失时间及住院天数均较对照组缩短,差异均具有统计学意义(P<0. 05)。表明中药穴位敷贴治疗是治疗毛细支气管炎的有效方法效。该试验使用的中药穴位敷贴其主要成分是白芥子、细辛、生姜汁、甘遂、延胡。白芥子温肺利气豁疾;细辛、生姜祛风散寒,温肺化饮;甘遂泻水逐饮;延胡活血行气。以上诸药合用具有辛温逐饮,行气宣肺开痰之功效,加之敷贴用于大椎穴,交感神经兴奋时,支气管扩张,而大椎穴位于交感神经节附近,在这些部位贴敷,药物作用于皮肤,更易发挥作用,刺激气管扩张,缓解喘憋症状。另外，东红[22]采用中药贴片经皮给药治疗毛细支气管炎效果明显，疗效肯定。

1 郑金粟，顾立刚，李澎涛，等.痰热清注射液对流感病毒FM-1感染小鼠免疫功能影响的研究.北京中医药大学学报，2006，29(11)：38

2 顾立刚，郑金栗，赵慧，等.痰热清注射剂对流感病毒FM1感染小鼠肺损伤治疗作用的研究.中国病理生理杂志，2005，21(8)：1629

3 李旭芳,张红议,郑伟.疾热清注射液雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎30例. 医药产业资讯,2005,2(15) :79

4 农定猛，蒋丰智，吴昔林，等. 痰热清治疗毛细支气管炎不同用药方式的疗效. 中国现代医生，2009，47(10)：34

5 傅军.清开灵雾化吸入佐治毛细支气管炎疗效观察. 临床和实验医学杂志，2007，6(4)：101

6 张玉兰.复方丹参注射液治疗小儿毛细支气管炎的临床观察.现代中西医结合杂志，2005，14(20)：26571

7 刘艳春,王皓. 鱼腥草注射液雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎70例疗效观察.中国保健(医学研究版)，2007，15(17)：40

8 陈玉香. 穿琥宁注射液治疗毛细支气管炎临床观察. 山西医药杂志,2009,38(9)：834

9 鲁永星.双黄连雾化吸入治疗流感疗效观察.现代中西医结合杂志,2007,16(18):2523

10 葛冰,卢向阳,易克,等.金银花活性成分、药理作用及其应用.中国野生植物资源,2004,23(5):13

11 夏建华.两种方案治疗小儿毛细支气管炎疗效比较. 中医药导报，2010，16(11)：46

12 范秋霞，袁立丽，吴昭联.鱼金注射液治疗小儿毛细支气管炎. 中原医刊，2006，33(6)：74