天麻素联合长春西丁治疗椎基底动脉供血不足疗效分析*

张华瑞

(天津市海河医院，天津 300350)

椎基底动脉供血不足多发生于中年以上患者。由于椎基底动脉血液主要供应延髓、脑桥、中脑、内耳、间脑、枕叶以及颞叶底面前庭系统, 供血不足时常表现为眩晕、呕吐, 其次是共济失调、视力障碍、头痛、意识障碍等症状，是急诊科常见病及多发病。本院急诊科采用天麻素联合长春西丁治疗椎基底动脉供血不足取得满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用2009—2010年本院急诊科就诊病人，明确诊断为椎基底动脉供血不足。诊断标准参照《实用神经学》[1]诊断标准: ①年龄40 岁以上; ②有脑动脉硬化、颈椎病、高脂血症、高血压病; ③发作性、体位性眩晕、恶心呕吐、头昏、视物旋转、复视、心悸等临床表现; ④TCD 检查为椎基底动脉供血不足; ⑤经头颅CT 检查排除脑干、小脑、枕叶出血或梗死，排除脑肿瘤及眼、耳疾患所致眩晕。130例患者随机分成两组, 治疗组70 例,男44 例, 女26 例，年龄45 ～ 70 岁, 平均64 岁; 对照组60 例,男39 例, 女21 例，年龄45 ～ 75 岁，平均65 岁。两组患者年龄、性别分布及患基础病人数分布差异无统计学意义(P>0. 05)。

1.2方法 治疗组采用天麻素注射液(天眩清, 昆明制药厂生产) 600 mg 及长春西丁注射液20 mg分别加入250 ml氯化钠注射液静脉输注, 1次/d, 14 d 一疗程, 对照组仅以长春西丁注射液20 mg加入250 ml氯化钠注射液中静脉滴注。

1.3疗效标准 参照《临床疾病诊断治疗好转标准》进行判断[2]。治愈: 眩晕及其他伴随症状消失; 显效:眩晕程度和发作频率减少60% 以上, 其他伴随症状明显好转; 有效: 眩晕程度和发作频率减少60% 以下, 其他伴随症状明显好转; 无效: 治疗后症状无变化或恶化。

1.4统计学处理 治疗疗效用χ2检验分析。

2 结果

两组临床总疗效比较，有显著差异(P<0.05),见表1。

表1 两组疗效及起效时间比较 例(%)

3 讨论

椎基底动脉供血不足可导致小脑前动脉、小脑下动脉、迷路动脉、内耳动脉的血流下降，导致所供血组织产生缺血、缺氧，因而出现眩晕、耳鸣、恶心呕吐、眼震、共济失调等症状。随着时间延长，还可使大脑皮层及脑细胞变性、神经脱髓鞘。发病机制主要有以下几点：①动脉粥样硬化、动脉管腔变窄、动脉管壁的微小血栓脱落堵塞远端动脉；②椎动脉受机械性压迫，发生狭窄或闭塞，或颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛；③基底动脉的舒缩功能发生障碍；④椎基底动脉的畸形或发育异常；⑤动脉内膜炎、多发性大动脉炎、颈动脉炎、结缔组织病、梅毒、贫血、真性红细胞增多症、外伤等导致。椎基底动脉供血不足的诱发因素多为一时性血压降低、心脏输出量减少、颈部过度伸屈或侧转过度等，扩张血管、改善血循环是椎基底动脉供血不足的主要治疗措施。天麻素化学名为对羟甲基苯-β-D-吡喃葡萄糖苷，又称天麻苷，是植物天麻提取物。天麻苷元能竞争性抑制安定等药物与该受体结合, 抑制神经冲动向前庭外侧多突触神经元传导, 阻断或减弱脑干网状结构上行启动系统, 从而发挥其切断不良前庭反射及中枢抑制效应。因此该药具有抗眩晕、镇静、镇痛、抗惊厥、抗癫的作用[3，4]。现代临床研究证明，天麻素注射液具有改善脑循环、解痉、扩张脑血管的作用，可提高脑细胞的抗缺氧能力，并能调节椎基底动脉供血，从而改善脑干小脑及枕叶的缺血、缺氧状态，消除眩晕等临床症状[5]。天麻素联合长春西丁静脉滴注治疗椎基底动脉供血不足性眩晕疗效确切, 较单用长春西丁效果更佳。

1 宿英英，丁锚臣，邓锐. 椎基底动脉供血不足的临床诊断.临床神经病学杂志，1993，6 ( 4) : 212

2 孙传兴. 临床疾病诊断治愈好转标准. 第2 版. 北京: 人民军医出版社, 1998：579

3 邓士贤. 天麻的药理学研究.云南植物研究, 2001, 8(10) :25

4 莫云强. 天麻的药理研究(三).天麻素及天麻苷元的抗惊厥抗癫痫及血压的作用. 云南医药, 1984, 1(2) : 230

5 刘威，吴东阳. 天麻素注射液治疗椎基底动脉供血不足60 例疗效观察.中国实用神经疾病杂志，2006，9 ( 4) : 131