一例老年双下肢闭塞性动脉硬化合并左侧大转子骨折患者的护理

王 乐 刘利盼

（天津市第一中心医院，天津 300193）

一例老年双下肢闭塞性动脉硬化合并左侧大转子骨折患者的护理

王 乐 刘利盼

（天津市第一中心医院，天津 300193）

动脉硬化症；骨折；老年；护理

下肢闭塞性动脉硬化症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部的表现，是全身性动脉内膜及其中层呈退行性、增生性改变，继发血栓形成，致使远端血流量进行性减少或中断，最后导致动脉管腔狭窄、闭塞〔1〕。可表现为相应肢体缺血症状，如疼痛、麻木、苍白、无脉等。患此病的老年患者，多数伴有高血压、糖尿病等器质性疾病史。老年人由于骨质疏松、行动不便等易发生骨折，在治疗上多采用皮肤牵引术。皮肤牵引术较多适用于小儿及年老体弱者，或不能耐受手术者〔2〕。我科于2010年1月6日收治1例“双下肢闭塞性动脉硬化合并左侧大转子骨折”的老年患者，经过对该患者采取积极的治疗，精心的护理，达到较好的疗效，现将其护理介绍如下。

1 病例简介

患者，男，79岁。主因睡眠时发生坠床，急诊入院，查CT显示左侧大转子骨折，以“双下肢闭塞性动脉硬化合并左侧大转子骨折”收入我科。既往Ⅱ型糖尿病史20年；下肢闭塞性动脉硬化1年。入院时左下肢皮肤略白，皮温稍低，外旋畸形，髋部有压痛，足趾红肿，压痛，足背动脉搏动未触及；右下肢皮肤略白，足背动脉搏动可以触及。WBC 13.6×109/L，PLT 420×109/L，血糖 9.6mmol/L，其它未见明显异常。入院后给予皮肤牵引术，抗炎，改善循环，抗血小板凝集，控制血糖治疗。5天后复查血常规，WBC 9.8×109/L，PLT 412.5×109/L，停止抗炎治疗。1周后于夜间间断出现双下肢静息痛，给予止痛治疗。5周后，左足趾压痛消失，足背动脉搏动仍未触及，复查髋关节CT，骨折线消失，停皮牵引，指导功能锻炼。锻炼1周后，左足趾红肿消失，静息痛消失，左足背动脉搏动可触及，但稍减弱。锻炼2周后患者可借助扶手、床边等外力行走，好转出院。

2 护理

2.1 牵引护理 患者糖尿病史20年，且为老年患者，其皮肤松弛，营养不佳，牵引髋关节固定时在骨隆突处垫三层棉布，防止皮肤破损。行皮肤牵引时，先为患者穿上弹力袜，防止静脉血栓；选择2 cm厚的海绵，维持有效的牵引；并于两层中间加入棉布，防止局部受压严重，产生压疮。根据患者体重42 kg选择3 kg的牵引重量，由滑轮垂下，牵引中重量恒定不变；牵引带松紧度为一指；牵引绳与左下肢轴线在一直线上，并为患者穿木板鞋，协助下肢保持中立位。每隔2 h检查滑轮、牵引带位置，观察左下肢血管、皮肤的受压情况，足背动脉的搏动情况等，并为患者轴线翻身。护理过程中，与患者沟通，询问感受，使患者保持心情愉悦，进一步观察患者的神志和病情的变化。

解除牵引后，仰卧位时患肢仍需抬高15°，以利于血液循环减轻肿胀。卧床会加重下肢闭塞性动脉硬化，寒冷会使血管痉挛，使肢体营养障碍加重。为患者双下肢保暖，每日下午泡脚1次，水温40℃；穿着松、软、暖的棉袜，防止磨破皮肤。

2.2 预防深静脉血栓的护理 为预防深静脉血栓的形成，术后当天为患者健肢使用医用分级弹力袜，每天7时至19时穿12 h，使弹力袜对下肢产生自下而上地循序递减的压力，促进下肢静脉向深静脉回流，提高血流速度。穿脱弹力袜时观察健肢有无局部肿胀、触痛、浅静脉曲张、发绀等症状，并测量穿脱前后右下肢周径，记录于病历中，观察数值变化，小腿测量的位置为髂骨下缘10 cm处，大腿为髂骨上缘20 cm处。为预防深静脉血栓的形成，还在患者卧床抬高下肢时，不在腘窝与小腿下方单独垫枕，不放膝垫，以免影响小腿深静脉回流。并为患者及家属进行深静脉血栓的健康指导，讲解发病的原因、症状及可能发生的后果，提高了对深静脉血栓的认识；告知早期活动对防止深静脉血栓的重要性，使患者更加积极的配合治疗，主动进行健肢活动。

2.3 心理护理 患者为老年人，患糖尿病多年。下肢闭塞性动脉硬化症导致其双下肢缺血疼痛、活动无力，发生骨折后一侧肢体活动障碍，疼痛加剧，生活上不能自理，加之皮肤牵引过程中身体活动受到限制，担心废用性萎缩的发生，影响今后的生活质量，对各种治疗表现出退缩、不配合，产生了紧张、焦虑的情绪。在牵引前与患者家属沟通，使家属配合做好患者思想工作，同时辅以皮牵引相关知识的健康宣教，向患者详细的讲解皮牵引的作用，告知治疗过程中不会穿破骨组织，对肢体的损伤小，使其积极配合治疗。在护理过程中解释患者提出的问题，建立良好的护患关系；并联系已通过治疗取得较好疗效的患者与其见面交流，通过治愈的患者现身说法，解除其心理顾虑，更积极主动的争取早日康复。

2.4 疼痛护理 按医嘱在规定时间给予药物止痛，并采用视觉与触觉分散法，对右下肢进行点、按、揉、滚的推拿方式，进行按摩，以及放一些患者喜欢的音乐、戏曲，与患者聊天分散转移注意力，减轻疼痛。牵引结束后注意下肢保暖，功能锻炼1周后开始步行锻炼，增加下肢血液供应，避免或减轻疼痛。

2.5 基础护理 牵引时给予患者生活上的照顾，满足其需要。鼓励患者做扩胸、深呼吸、咳嗽等动作，每日2～3次，每次3～5 min，以增进肺功能。多饮水，增加尿量达到冲洗膀胱的作用，妥善使用便盆与接尿工具，以预防泌尿道感染。每日巡视病室时检查患者自我护理效果，并给予完善，允许患者最大限度地独立，满足自我生活实现的要求，达到身心健康。

2.6 血糖控制与饮食护理 每日严密监测三餐前后血糖值，并对数值的变化及时与医生沟通，调节每餐饮食及降糖药物的量，使患者血糖控制在正常范围，未发生低血糖或高血糖。

2.7 功能锻炼 牵引过程中右下肢适当的床上运动与锻炼，抬高患肢呈 45°,停留 1～2min，水平放置2 min，再做踝关节旋转和足趾屈伸数次,约2min后,重复上述动作,反复5次,每天锻炼4～5次〔3〕，帮助改善下肢血液循环，尽量避免下肢血管受压，减少血栓形成的几率。对左下肢早期协助患者做被动的脚趾活动，后转为主动，伸直绷紧脚尖 3～5 s后放松，每次3～5min，每天2～3次。然后活动踝关节，背伸踝关节，每次3～5min，每天3～5次。同时协助做上肢及腰背肌的锻炼。骨折愈合良好后，在有保护的情况下锻炼抬小腿直至抬大腿。最后进行步行锻炼，每天定时在平地上行走，每次做30min，每日2～3次。运动期间观察患者双下肢皮肤颜色、疼痛程度、温度、动脉搏动情况。

2.8 出院指导 为家属提供糖尿病患者饮食手册，确保患者正确的饮食。告知家属禁止患者去浓烟污染环境，烟碱可引起血管收缩、痉挛，增加血小板的聚集，形成血栓，加重下肢闭塞性动脉硬化症，而且会增加呼吸道分泌物，增加肺部感染的发生率。使家属了解睡眠的重要性，适当的休息可增加机体抵抗力，为患者营造一个安静、舒适的环境，养成午休的习惯，保证每日至少6 h的睡眠。

〔1〕 魏意，辛海波，郭坚湫，等.经皮球囊血管成形术治疗下肢动脉硬化性闭塞症护理［J］.上海护理，2010，10（3）：70-71

〔2〕 刘丽君,陈红霞.骨折后行皮肤牵引术的护理［J］.临床合理用药，2010，3（6）：109-110

〔3〕 黄波，朱彬，卢小玲，等.综合治疗闭塞性动脉硬化症的护理指导［J］.中国民间疗法，2010，18（1）：62-63

（2010-09-03收稿，2011-02-28修回）

中国分类号 R473.6

B

1006-9143（2011）03-0170-02

王 乐（1986-），女，护师，本科