吉西他滨联合顺铂治疗非小细胞肺癌的不良反应及护理

2011-03-16冯俊霞

天津护理 2011年3期

冯俊霞张娜李静

（天津市宁河县医院，天津 301500）

非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）约占肺癌的80%，70%～80%的患者在诊断后已失去手术机会，晚期非小细胞肺癌主要治疗手段是以化疗为主的综合治疗。吉西他滨联合铂类治疗非小细胞肺癌被认为是最有效的方案之一，有效率达56.4%〔1〕。在取得良好疗效的同时,该药的不良反应有增多趋势。我科使用吉西他滨联合顺铂（DDP）化疗105例非小细胞肺癌患者，不良反应表现为骨髓抑制，消化系统反应，肾功能异常及静脉炎等。针对不良反应采取相应的药物治疗，饮食护理及基础护理等措施，减少了患者不良反应发生率，减轻了患者痛苦，保证化疗顺利进行。

1 临床资料

我科2006年12月至2010年7月采用吉西他滨联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌患者105例。其中男65例,女40例。年龄36～74岁,平均55岁。分型为鳞癌40例，腺癌46例，腺鳞癌15例，大细胞癌4例。

2 不良反应及护理

2.1 骨髓抑制骨髓抑制主要表现为白细胞降低、血小板减少及贫血。一般在用药后8至10天开始下降，第14天降至最低点。本组病例中贫血71例、白细胞降低65例，血小板减少23例。依据骨髓毒性的程度相应调整吉西他滨的剂量，同时嘱患者卧床休息。遵医嘱予以粒细胞一巨噬细胞集落刺激因子（GM—CSF）等刺激白细胞增生药物〔2〕，同时采取积极的抗感染治疗，住单间，实行保护性隔离；当血小板＜50×109/L时应停止化疗。指导患者用软毛牙刷刷牙，禁止磕碰。观察有无口腔黏膜及皮肤出血点，遵医嘱给予静脉输注血小板，还可用血小板生长因子、白介素-11等药物升高血小板。对化疗引起的贫血可考虑使用促红细胞生长素（EPO）以改善贫血状况，用药后观察肌肉及周身疼痛，遵医嘱给予止痛药。正确掌握输血方法，输血前将血袋内的成分轻轻摇匀，避免剧烈震荡，血液在室温下放置15～20 min，不得超过30 min。输血速度根据血液成分、患者的病情以及患者的年龄区别对待，浓缩红细胞的输注时间最长不大于4 h。血小板的输注速度要快，以患者能耐受为原则。新鲜血浆的输注速度不超过每分钟5～10 mL，融化后的血浆在4 h内输注。

2.2 消化系统反应消化道不良反应主要表现为恶心、呕吐、腹泻、口腔炎及肝功能损伤。护理措施为嘱患者进食高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，避免刺激性食物，保持病室环境清洁，安静，不和恶心呕吐者同住一室，减少诱因。在化疗前10～15 min用抗组胺药物（胃复安、苯海拉明）肌肉注射及给予格拉司琼3 mg静脉滴注,起到止吐作用。105例患者化疗前均给予预防性口腔护理：庆大霉素8万单位+利多卡因100 mg加入生理盐水250 mL，分别在餐前、餐后、睡前漱口，加强支持治疗，服用维生素B2等多种维生素药物。经采取上述措施，1例出现口腔白斑考虑霉菌感染，应用制霉菌素液（制霉菌素片8片研碎溶于250 mL生理盐水中）漱口，5天好转；2例口腔溃疡患者选用我院配置的口腔溃疡糊局部涂抹止痛，并用漱口液漱口，7天好转。63例患者出现一过性转氨酶升高，遵医嘱给予维生素C、双环醇、谷胱甘肽等保肝药物治疗。进食高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食。54例腹泻患者中3例出现水样便，通过口服止泻剂（洛哌丁胺）、观察有无脱水情况，静脉补充电解质等治疗后缓解。

2.3 肾功能异常肾功能异常主要表现为轻度蛋白尿、血尿及膀胱刺激征。本组8例出现膀胱刺激征及血尿，6例口干伴尿液混浊及血尿。2例出现尿频、尿急及尿痛症状。鼓励患者多饮温开水或鲜果汁，每日饮水量2 500 mL左右并辅以抗生素治疗，2日后缓解。1例出现颜面部水肿、蛋白尿，血清肌酐与尿素氮异常，立即停止化疗，停药后缓解。1例于化疗4周期后出现血肌酐与尿素氮升高，给予金水宝，尿毒清治疗后未见缓解，停止化疗。控制每日饮水量,每天液体入量不超过24 h尿量加500 mL。记24 h出入量,以观察肾脏的排泄情况,同时限制钠盐摄入

2.4 静脉炎我科在化疗前后均给予预防性硫酸镁湿敷，所以静脉炎很少见，5例患者出现1度静脉炎，表现为穿刺点周围红肿、疼痛，静脉无条索状改变。改变穿刺部位，局部硫酸镁湿敷。三日内好转。

2.5 其它反应 1例患者出现流感样表现，主诉头痛、背痛、肌肉痛、乏力及厌食。症状较轻，嘱多饮水遵医嘱应用解热镇痛抗炎类药物后症状缓解。1例患者出现轻度脱发，给予冰帽或头部湿敷。1例患者出现轻微皮疹，自行缓解；另1例患者化疗后第3天出现皮疹,集中在躯干的胸、腹、腰背、腹股沟、会阴、臀部及大腿根部的区域，初期为点状红斑，第四天融合成片，给予抗过敏治疗，1周后皮疹消失。