无张力吊带术治疗压力性尿失禁的护理

2011-03-16李丽

天津护理 2011年3期

李丽

（天津医科大学第二医院，天津 300211）

压力性尿失禁(Stress urinary incontinence，SUI)是中老年女性常见疾病，严重影响生活质量。中国成年女性尿失禁流行病学调查显示，尿失禁患病率30.9%并随着年龄的增长而增加〔1〕。传统手术治疗损伤较大，随着微创外科技术的发展，经闭孔无张力吊带术(Transobturator tension-free tape，TOT)得到广泛应用。该术式操作简单、手术时间短、出血及并发症少，正被越来越多的患者所接受。我院采用TOT术治疗SUI患者192例，经充分术前准备及术后精心护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组SUI患者192例，女性，年龄32～78岁。病史1～37 年，孕次 1～6次，产次 1～4次。5例合并有尿道肉阜，14例有子宫全切术史。

1.2 手术方法患者取膀胱截石位，留置导尿管排空膀胱。局麻满意后，平阴蒂水平，在两大腿皱褶外侧切开皮肤0.5 cm作为穿刺点，纵行切开阴道前壁1.5 cm，分离黏膜满意后，TOT导针从股部切口刺入，经过闭孔从阴道切口穿出，连接吊带后原路返回。调节吊带张力满意后，可吸收线连续缝合阴道切口，剪除股部多余吊带并缝合切口，阴道内放置碘伏纱布压迫止血。

1.3 治疗结果本组远期治愈186例，其中包括早期排尿困难经扩尿道后恢复的患者，总治愈率96.86%，4例在剧烈活动下偶有漏尿，但症状较术前明显改善。随访3～39个月，无症状复发、无尿路感染发生，总体满意率100%。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 SUI患者多伴有焦虑、尴尬、沮丧和自卑等不良情绪，不愿参加社交活动，生活质量严重下降。合理的护理干预可缓解患者的负面情绪〔2〕。住院后，患者对手术过程不了解，有担心治疗不彻底的顾虑，往往表现出对手术的信心不足，此时护理人员要充分理解患者焦虑心理，通过通俗易懂的语言介绍手术操作原理，并与其他手术方式相比，说明手术的安全性及治愈率高的优点，

同时介绍以往治愈病例，使患者树立战胜疾病的信心。本组患者通过心理护理均能以良好的心态接受手术。此外，仔细询问病史，明确患者的诊断和病情，能使患者增加信任感，有利于消除不良情绪。

2.1.2 会阴护理 SUI患者会阴部长期接触潮湿环境易诱发湿疹，不利于术后切口愈合。入院后通过指导患者温水清洗会阴，及时更换卫生巾或护垫，每日更换内裤，保持会阴的清洁干燥，消除术后感染诱因。本组有8例患者会阴部湿疹较严重，在上级医生指导用药下同时清洗会阴和更换护垫，术前好转，平稳渡过围手术期。

2.2 术后护理

2.2.1 术后加强巡视，观察生命体征及病情变化注意阴道碘伏纱布条是否渗血，切口是否有活动性出血；观察留置尿管是否通畅，有无血尿，血尿常常提示手术有损伤膀胱的可能。在阴道内填塞纱布后会出现胀痛不适，我们向患者做好病情解释工作，并观察纱条有无脱出。本组患者在术后巡视中均未发现阴道渗血及血尿等情况。

2.2.2 排尿护理 TOT术后常规留置尿管，通常于术后次日晨拔除。在护理中注意保持尿管的通畅，同时观察颜色和尿量，有尿道肉阜的患者应保持尿道口的清洁。拔除尿管后嘱患者适量饮水，鼓励排尿，不仅能观察手术效果而且能减少尿路感染的机会。本组排尿异常患者在术后拔除尿管后及时发现，避免了病情的加剧。

2.2.3 并发症护理本组最常见的并发症是股部穿刺部位疼痛，共27例（发生率14%）。术后次日下地活动时出现，可能因吊带距离闭孔神经较近，以及手术本身引起组织水肿牵拉神经所致。随着水肿逐渐消退疼痛可自行缓解。本组有疼痛难以忍受的患者给予局部热敷，促进水肿消退，病情好转。此外，本组排尿困难12例、排尿姿势改变2例和尿潴留1例，经术后仔细观察排尿情况，记录尿量，发现排尿困难情况后及时告知医生，给予口服α受体阻滞剂、再置尿管和尿道扩张等对症处理，上述排尿异常患者短期内症状得到缓解。在拔除尿管后，部分患者早期有尿频、尿急、尿痛等症状，是术后正常反应，此时鼓励患者多饮水，待病情稳定后可自行缓解。去除尿管后嘱患者适当活动，补充营养，促进恢复。同时安慰患者，避免个别患者出现反复留置尿管引起的心理恐惧。

2.2.4 出院指导嘱患者术后3个月避免性生活，术后3～4周内避免重体力劳动，消除增加腹压的因素，例如长期咳嗽或剧烈运动。多进食粗纤维食物，养成良好的排便习惯。术后4周复查，定期电话随访，内容包括并发症、日常活动、大小便等情况。