辨证论治，推进中医高等教育PBL教学模式改革深入发展

张志国，王慧生，毕慧娟

辨证论治，推进中医高等教育PBL教学模式改革深入发展

张志国，王慧生，毕慧娟

明晰渊源；解放思想；评价体系

近几年，我国大陆地区，问题导向式学习（PBL）教育模式改革可谓方兴未艾，自1986年原上海第二医科大学和西安医科大学首先引入后，已经经历了20多年的时间，由于师资、评价、学生等诸多原因的限制，该模式并没有取得较为深入的发展，主要还是模仿形式。有幸参加了中国医药大学教师培育暨发展中心主任关超然教授的座谈会后，感触颇多，其实根本原因还是我们并没有抓住PBL教学模式的内核，没有构筑推行改革的适宜条件。因此个人认为，要想让PBL教育模式展翅高飞，应紧紧围绕其内核，做好内涵建设，创造条件，循序渐进推进改革，具体的措施如下。

1 明晰PBL教育模式渊源，望闻问切确认阻碍改革发展的原因

在19世纪，西方教育史上，主要受德国教育家赫尔巴特教育思想影响，强调教师权威、书本知识和课堂教学的作用[1]。医学教育也不例外，致使美国医学界在20世纪初出现一种倾向和危机：随着现代科学的发展，医学和医学相关知识得到了不断地丰富，医学专业学生负荷逐渐加大，容易导致学生死记硬背而忽视实践能力和医德医风的培养[2]。

受当时美国一种新兴教育思想的影响——实用主义教育思想，代表人物为杜威、克伯屈。在批判赫尔巴特为代表的传统教育学理论的基础上，提出教育即生活，教育过程与生活过程是合一的，而不是为将来某种生活做准备；师生关系要以儿童为中心而不是以教师为中心，在教学中要注重学生的表现和体验，尊重学生发展的差异性[1]。在20世纪50年代，美国西余大学医学院率先在新学员入校后的前两年基础医学阶段采用了综合课程，在科学合理的框架下模糊各学科界限，突出了相关学科的横向联系，促进学生主动学习。到20世纪60年代，位于加拿大安大略湖汉密尔顿的麦克马斯特大学为了把基础科学和临床问题合并，并在教学中给学生提供提问和参与讨论的机会，在学生中开设了能灵活反映卫生保健需求变化所涉及问题的课程，即PBL课程，该课程在1969年由Barrows教授首次报道，成为PBL发展史上一座重要的里程碑。随后，PBL被介绍至欧洲，荷兰、比利时等国家先后开始了新的教学尝试。20世纪80年代，PBL教育模式在北美得到了快速发展，逐步形成了完整、科学、成熟的教学模式，并不断被各大学采用[2]。

1986年原上海第二医科大学和西安医科大学最早将PBL引入，经过20多年的发展，开展PBL教学模式改革的学校逐渐增多，但主要集中在临床医学教育，中医学专业教育开展相关改革仅是近几年的事情，且主要还是模仿形式。并没有得到深入的发展。

了解了PBL教学模式产生的背景和发展的动力，不难发现，PBL教学模式不是建立在传统教育思想基础上的，而是依托实用主义教育思想，适应现代知识发展，紧紧围绕教学目标，打破学科之间的界限，强化学生自学和教师引导，循着评价体系，无限化课堂教学容量，提高学生应用知识解决实际问题的能力。如果站在传统教育思想的基础上，理解和践行PBL教学模式，自然会被诸如学生素质、教师素质、办学2 因地制宜，循序渐进

PBL教学模式改革不能脱离国情。中国不具备美国等西方国家那么好的教学条件，没有西方文化环境，照搬肯定行不通，只能抓住其内核，大胆实施本地化，以培养学生终身学习能力和应用知识解决问题的能力为目标，逐渐将改革向深层次方向发展。

3 辨证论治，构筑基础

3.1整合课程，保证自学时间 整合课程和PBL教学模式之间并没有必然的联系。课程整合的作用应在于促进学生综合思考习惯的养成，在于减少课堂授课时间，给予学生更多自学时间，让学生有足够的时间查阅资料和思考解决问题的方法。如果学生整日坐在教室里上课，必然没有时间用于自主学习。

3.2 强调基础课程教育，由临床课程开始，逐渐向基础课程过渡 传统的教育模式的影响已经根深蒂固，PBL教育模式的改革还处于起步阶段，无论是管理者还是教师还都不能很好的把握各个环节。现阶段，我们还是需要强调基础，而在临床课程阶段，强调应用。以教学大纲为准绳，用病例串接授课内容，强化引导学生应用基础知识解决实际问题。

关于病例的来源，不能自编自造，一定要来源于实际。充分发挥附属医院优势作用，充分利用附属医院的资源，采集临床门诊病例，建立校级的病例资源库。供教师教学使用和学生自学应用。

3.3 给学生成绩和能力的双重成绩单，用事实争取社会的认可 社会选用人标准已经倾向于能力，但是高校还没有提供能力成绩单，仅能提供课程成绩单。社会需求为PBL教学模式改革提供了最大的动力，高校完全可以在改革的初级阶段为学生提供一份能力成绩单，逐步用事实，争取社会的认可。

3.4 调整素质课程教育，丰富知识结构，完成过渡 美国医学教育强调丰富知识结构，只有完成其他学科学习的本科生才有资格去申请修读医学专业，该种形式保证了学生的文化素质，同时给予学生更多的学习医学知识时间。我们不具备这样的条件，不仅素质教育课程开设时间晚，现在学生明显存在为了获得学分的应付态度，严重背离了素质课程设立的初衷。鉴于此，应该调整素质课程教育形式，规定从新生入学第1学期至第4学期完成选修素质教育课程，严谨考核环节。通过修读素质教育课程，帮助学生完成由被动接受者向主动获取者的过渡；使学生了解大学生活、认识PBL教学模式、规划职业生涯、学习非医科以外知识；弥补学生知识结构的不足，为以后开展PBL教学打下良好的基础[4-5]。

4 建立网络教学平台，完善评价体系，引导教学活动

按照传统教育模式，各高校已经形成一套与之适应的完整评价体系，由于受到管理意识和办学条件限制，主要考评直观外在形式，而忽视了考量教师授课与学生能力的发展状况之间关系。虽然要求注重考核学生能力，但是仍以需要依靠背诵获得的分数认定学生水平，可见现行针对教师和学生的评价体系与实用主义教思想相违背，直接阻碍了改革的发展。

教师和学生是教学活动中重要环节，直接关系到PBL教学模式改革的质量，没有具体的评价体系，一方面会致教师追求形式，使改革陷入误区，停滞不前；另一方面会让学生不知所措，无所适从。构建适应PBL教学改革的教师评价体系和学生评价体系，已经成为当务之急的事情，需要用体系引导改革深入发展，约束和引导教学活动，保障改革的顺利实施。最终形成兼顾结果与过程、兼顾掌握与应用的科学的能力评价体系。

完善评价体系，不能仅依靠教学活动参与者之间相互地主观评价，还需要建立网络教学平台，能够实现网络虚拟教室的功能，还要能够记录教师和学生的活动，通过植入成熟的能力测试量表，统计出学生能力发展水平，以及教师教学活动影响度，为评价体系提供客观的依据。

综上所述，PBL教学模式是世界医学教育发展中新兴的一种教学模式，很好地解决了医学教育与现代科技发展之间的矛盾，现代中医高等教育也同样经历着美国当年的医学教育的危机，因此，中医高等教育开展PBL教学模式改革势在必行。

[1]余文森.新课程背景下的公共教育学教程[M].北京:高等教育出版社,2004:6-9.

[2]李晓丹,韦莉萍,李玮峰.PBL教学模式改革对培养高素质医学人才的现实意义[J].现代医院,2005,5(11):46-47.

[3]Barrows HS.A taxonomy of problem-based-learning methods[J].Medical Education，1986,20（3）：481-486.

[4] 王慧生，张志国，周桂桐，等.基于PBL的“五段递进式临床实训教学体系”的构建[J].天津中医药大学学报，2010，29（4）：210-212.

[5] 王慧生，张志国.融自主学习理念，构建中医学七年制教学计划[J].天津中医药大学学报，2009，28（3）：151-152.

G642

A

1673－9043（2011）01－0052-02

300193 天津中医药大学

张志国（1978-），男，助理研究员，主要从事教务管理工作。

2010-10-12）

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