吴复苍教授治疗脾胃病的特点

王万刚，马 杰，陈江南

（1.天津中医药大学附属北辰中医院国医堂，天津 300400；2.天津中医药大学中医传承班，天津 300193）

吴复苍教授从事中医工作50年，擅长中医内科，尤对脾胃病有深入研究和独到见解。对浅表性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡、结肠炎等疑难病症具有丰富诊疗经验。现将其辨治脾胃病的经验介绍如下。

1 重病机 察病势 巧用升降

吴教授认为脾胃病基本病机是升降失常。脾胃同居中焦，依膜相连，互为表里，脾为阴脏，性喜温燥而恶湿，以阳气用事，脾阳健则能运化。胃为阳腑，性喜柔润而恶燥，赖阴液滋养，胃阴足则能受纳腐熟。故曰：“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安。以脾喜刚燥，胃喜柔润故也。”(《临证指南医案》)由于脾胃生理上的互相联系，病理上也互相影响，如脾为湿困，运化失职，清气不升，即可影响胃的受纳与通降，而见脘腹胀满、嗳气、呕恶等病症。反之，若饮食失节，食滞胃脘，浊气不降，也影响脾升清与运化，而见肢体倦怠，食少便溏等症。因此，调理脾胃气机是治疗脾胃失和之关键。吴教授习用枳术汤调其升降，苏叶黄连汤调其寒热。枳术汤以枳壳易枳实，方中白术健脾气，枳壳降胃浊，相互为用，运其升清降浊之枢机，再根据病情新久、虚实、寒热及病邪属性，用药主次有考究。若体弱久病、脾虚食少，则升脾为主，佐以降胃，枳术汤配党参、茯苓，以加强健脾升清之功；若体壮新病者，重用枳壳，辅以陈皮、半夏、厚朴、苍术、砂仁、麦芽，以加强理气降浊之功。寒热夹杂，用苏叶黄连汤，苏叶黄连相配，辛开苦降调其表里寒热，热甚配黄芩，寒盛配干姜，饮盛配茯苓、半夏、吴茱萸、生姜。

2 重整体 析关联 善用组方

脾升胃降不仅关系到脾胃病证的本身，并且关乎其他脏腑功能活动的协调统一，正如朱丹溪说：“脾具坤静之体而有乾健之韵，故能使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地交泰矣。”在五脏之中，中焦脾胃是升降的枢纽，若脾胃升降正常，就能维持机体五脏的正常运行顺畅；若其升降出现异常，五脏就会发生病理现象，反之五脏升降出现异常，自然也会影响脾胃。吴教授认为调理脾胃气机升降时，除脾胃本身因素外，要考虑由其他脏腑气机升降失调而影响脾胃的升降，如肝失疏泄、肾失温煦等。在正常生理情况下，肝随脾升，胆随胃降，肝木疏土，助其运化之功；脾土运木，助其疏泄之用。若肝郁气滞，脾胃不健，则可乘克脾胃；脾胃壅实，也可反侮肝木，即“土壅则木郁”。临床常见乏力气短、失眠健忘、四末不温、胃脘胀痛、腹痛肠鸣、咽干口苦、两胁胀满等症。脾虚日久，常可及肾，肾失温煦，不能振奋脾阳，恢复脾运，临床常见腹泻、腹痛，肠鸣腹胀等症。吴教授临证常用四逆散疏肝和胃，用柴胡疏肝解郁以升清，枳壳开胃下气以降浊，配芍药益阴柔肝，甘草缓急扶土。疏肝清胃用左金丸；温肝理气用良附丸；和胃降肝用旋覆代赭汤；调肝运脾用痛泻要方；健脾温肾用四神丸等。吴教授详查病机，审度病势，临证合方组药，常获殊功，如用小陷胸汤合吴茱萸汤、百合汤治疗胃痞。方中用半夏、枳壳、黄连降浊下气、清热以消痞。配吴茱萸温散开郁、疏肝暖脾，生姜温胃降逆，党参、大枣升运脾气。配百合宣降肺胃之气，乌药疏通胸腹郁逆之气，诸药合用具有补脾抑肝、宣肺和胃、升降相因、补中寓疏之功效。

3 重辨证 明病理 病症结合

吴教授长期从事现代病症基本方药的筛选研究，强调以辨证为主结合辨病用药弥补辨证用药的某些不足，并以此提高中医药对部分疾病的疗效。提出3个结合，即辨病用药结合中药药理作用，结合临床检查、检验，结合临床病理变化。如治反流性胃炎，碱性反流时，常配吴茱萸、黄连、半夏；酸性反流时，配浙贝母、海螵蛸、大黄炭。伴有幽门螺旋杆菌感染者加用黄连、蒲公英。糜烂性胃炎，常加用百合、乌药、白及，泽泻。胃黏膜脱垂，加黄芪、党参与枳壳。消除胃肠滞留液常配小半夏加茯苓汤等。总之，在辨证选方的基础上，发挥辨病用药的辅助作用，对于提高临床疗效是十分有益的。

4 病案举例

4.1 病例1 患者，男，38岁，干部。半年前开始大便脓血，日均2～3次。2周前因劳累过度，大便脓血增至4～5次，服用黄连素、乌梅丸等药物效不显著，左下腹痉挛性绞痛，神疲食少，乏力消瘦，舌红少苔，脉象细数，行乙状结肠镜检查，结果：距离肛门12 cm处有2 cm×3 cm溃疡面2块，肉芽呈粉红色，有少量出血，病理检查符合慢性炎症。临床诊断：慢性溃疡性结肠炎。中医辨证：气阴两虚，瘀浊不化。吴教授综合溃疡性结肠炎病的病因（溃疡、出血、残菌、功能紊乱），提出益气修疡法则，结合本病的病位（远端结肠），联系中医疮疡外病内治之法，采用内服兼保留灌肠的方法。处方如下：生黄芪15g，生地榆30 g，浙贝母 15 g，白及 15 g，炒枳壳 10 g，生白术15 g，生甘草 10 g，水煎成 250 mL，每服 100 mL，每日2次。剩余50 mL药液，兑入云南白药0.4 g，珠黄散0.3 g，生肌散l g，行保留灌肠，每日1次。服药7剂，腹痛及脓血便减轻，大便日2～3次。服药14剂后，偶有腹痛，大便每日1次，无脓血，上方连续服用6周，诸症消失。经乙状结肠镜复查：溃疡愈合。

按：本病系一种原因不明的慢性溃疡性结肠炎症，吴教授综合本病病理，以辨证为主结合辨病用药来弥补辨证用药的某些不足，方中生黄芪、甘草益气、生肌、修疡；象贝母散结修疡：地榆清大肠湿热；白及止血；白术、枳壳健脾和胃，内外结合，中西结合，故能治愈本病。

4.2 病例2 患者，男，26岁，自诉近1个月以来，腹胀如鼓，晚饭后1～2 h加剧，必经吐出或泻下后腹胀始能缓解。上消化道造影检查显示：胃大弯向上翻转，食道腹段略有延长，贲门开口于胃下方，胃内可见两个胃泡，幽门及十二指肠斜向右下方，幽门比十二指肠球部位置高，胃位于横结肠下方。诊断：胃扭转。患者面色微黄而晦滞，神疲乏力，腹部胀满，肠鸣漉漉有声，胃中有振水音，舌淡苔薄白而腻，脉濡缓。辨证：气虚湿停，脾胃失和。治法：益气化浊，运脾和胃。方药：生黄芪15 g，苍术15g，白术15g，吴茱萸 10g，姜半夏 10g，茯苓 15g，炒枳壳 10g，焦三仙各10 g，鸡内金10 g，生姜10 g，水煎温服。服药5剂后，腹胀减轻，偶有呕吐，再服7剂，吐泻均止，神旺食增，上药共服30剂，诸症均愈。经上消化道造影检查：食管、胃及十二指肠未见明显异常。

按：吴教授详细分析了患者上消化道造影检查，认为本病的病理环节有4个方面：一是胃体在横结肠下方，说明气虚失升。二是胃体扭转，说明脾胃失健。三是两个胃泡，说明湿饮内停。四是病久脾胃功能严重失调。西医检查符合气虚湿停，脾胃失和的中医病机，故在治疗中用黄芪益气升提胃体；苍术、白术、枳壳健脾理气和胃；茯苓、吴茱萸、半夏、生姜利湿泄浊；焦三仙、鸡内金健脾和胃消食。方中升中寓降，补而兼和，升、降、消、调共施，既符合中医治疗大法，又兼顾西医局部病理，使胃体安居其位而诸症自愈。