生脉散在糖尿病治疗中的应用*

2011-03-16王萍，王洋

天津中医药大学学报 2011年2期

王萍，王洋

糖尿病是多种原因引起的因胰岛素分泌不足和/或胰岛素抵抗所致的以高血糖为基本病理生理改变的糖、脂肪、蛋白质的代谢紊乱综合征。根据中医辨病、辨证理论，糖尿病属于中医消渴症范畴，又可将糖尿病分为阴虚热甚、气阴两虚、阴阳两虚、湿浊中阻、气滞血瘀、肝郁气滞等6个证型。临床以气阴两虚型为多见。生脉散在临床上常用于治疗气阴两虚型糖尿病。笔者针对生脉散的作用机制及辨证加减治疗糖尿病的临床应用作以总结。

1 作用机制

王晓宁等[1]结合高脂高糖加腹腔注射链唑霉素（STZ）制备高血糖模型大鼠，比较复方丹参、玉液汤、生脉散对糖尿病大鼠糖化血清蛋白、游离脂肪酸的作用。实验结果显示复方丹参、玉液汤、生脉散有不同程度的降低血糖（GLU）、糖化血清蛋白（GSP）、游离脂肪酸（FFA）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC），改善高密度脂蛋白（HDL－C）和低密度脂蛋白（LDL－C）的作用。郑燕芳等[2]研究几种中药复方对胰岛细胞凋亡、坏死的影响。根据结果分析石斛合剂、复方丹参、生脉散、玉液汤等中药复方可能通过抑制胰岛细胞凋亡和坏死,保护胰岛细胞，从而起到预防、治疗糖尿病的作用。邓路娟等[3]对2型糖尿病大血管损伤大鼠口服给予生脉散，发现生脉散能显著降低糖尿病大鼠血管并发症模型血清可溶性血管细胞黏附分子（sVCAM－1）、血浆肿瘤坏死因子（TNF－α）含量，其机制可能部分与其能够抑制非酶糖化反应的发生有关。

倪青等[4]通过实验研究生脉散对2型糖尿病性心肌病大鼠心肌的保护作用。结果表明:生脉散可通过多条途径抑制糖尿病心肌病大鼠的心肌纤维化，显著延缓糖尿病心肌病的发生进程。郑永征等[5]通过动物模型研究，评价生脉散合玉女煎治疗糖尿病视网膜病大鼠的效果。研究发现生脉散合玉女煎治疗组视网膜Evans蓝渗漏量明显低于模型组。提示生脉散合玉女煎可延缓气阴两虚型糖尿病性视网膜病变的发生、发展，改善视力，促进眼底出血吸收。陈立军等[6]通过实验研究生脉注射液对高糖和糖化终末产物诱导的肾小球系膜细胞增殖的影响。结果表明：生脉注射液治疗糖尿病肾病的靶细胞之一肾小球系膜细胞，其作用机制可能是拮抗高糖和糖化终末产物（AGEs）诱导的系膜细胞的增殖。生脉注射液的拮抗作用，可能通过抗氧自由基的产生，从而阻断高糖和AGEs的作用通道而产生。

2 临床应用

2.1 治疗1型糖尿病王加瑞[7]在皮下注射胰岛素（INS）的基础上应用生脉散合当归六黄汤加减治疗1型糖尿病1例。患者（女）服药10余剂，症状减轻，汗少、大便通。再以上方加减治疗近半年，已来少量月经，精力充沛，面色有光泽，2 a内血糖一直未升高，尿糖、尿酮体均为阴性，病情控制平稳。

2.2 治疗2型糖尿病生脉散常用于2型糖尿病的降糖治疗，轻、中度患者可单纯应用生脉散加减或合用其他方剂治疗，重度患者须联合西药降糖，中药方剂作为辅助治疗。

周云庆等[8]比较了中药辨证干预（治疗组）和生活方式干预（对照组）对糖耐量降低（IGT）患者的治疗效果。予生脉散、六味地黄丸及四君子汤。服药1个月，中药治疗组餐后2 h血糖较对照组明显改善。王志新[9]对比单独口服英国产格列美脲（对照组）与单独应用生脉散合补阳还五汤（治疗组）的疗效。1）近期疗效（治疗180 d）：对照组26例，总有效率为96.2%；治疗组28例，总有效率为78.6%。2）远期疗效（停药180 d）：对照组22例，复发率为100.0%；治疗组10例，复发率为20.0%。

王景学等[10]在原有治疗基础上分别应用生脉散和二甲双胍治疗胰岛素抵抗患者，治疗4周后两组空腹血糖、空腹胰岛素及胰岛素敏感指数较治疗前均显著降低，生脉散组效果优于二甲双胍组（P<0.01）。雷雯等[11]对比单纯西药降糖治疗（对照组）与加用北沙参生脉散（治疗组）的治疗效果。连续治疗3个月：对照组30例，总有效率为60.0%；治疗组30例，总有效率为86.7%。唐晓晨[12]对比单纯西药降糖治疗（对照组）与加用加味生脉散（治疗组）的治疗效果。1个月后复查，两组间不良反应发生率无显著差异（P＞0.05），均经对症处理后消失。孙丹丹[13]比较单纯服用盐酸二甲双胍片（对照组）与加服生脉散合血府逐瘀汤加味（治疗组），同时配合针刺治疗2型糖尿病。疗效：对照组60例，总有效率为66.7%；治疗组60例，总有效率为83.3%。两组间不良反应发生率无显著差异（P>0.05）。

2.3 治疗糖尿病并发症临床常用生脉散加味联合西药治疗糖尿病各种并发症，如冠心病、肺结核、视网膜病变、肾病、酮症、躯体神经病、多汗症和皮肤瘙痒症等，取得较好疗效。

董学芳等[14]在常规治疗基础上给予生脉汤合补阳还五汤加减治疗糖尿病合并冠心病。疗效：常规组32例，总有效率为78.1%；生脉组32例，总有效率为93.75%。

张旋等[15]治疗糖尿病合并肺结核132例。对照组：采用联合化疗结合降糖治疗（胰岛素皮下注射）。治疗组：在对照组基础上加用加味生脉散。6个月后比较疗效：治疗组68例，总有效率为91.17%；对照组64例，总有效率为87.50%。

臧乐红等[16]应用中药联合激光治疗糖尿病视网膜病变。将控制血压、血糖同时激光治疗的患者作为对照组，在对照组基础上加用知柏地黄汤加生脉散加减治疗的患者作为治疗组。6个月后：治疗组36例68眼，总有效率为92.6%；对照组36例66眼，总有效率为86.4%；两组治疗后效果比较差异有显著性（P＜0.05）。刘彬等[17]将在原有治疗糖尿病西药的基础上配合全视网膜光凝作为对照组，在对照组治疗的基础上服用生脉散合六味地黄汤作为观察组。2个月后：观察组总有效率为97.3%；对照组总有效率为82.9%。

李业展[18]采用中西医结合治疗早期糖尿病肾病。在常规治疗基础上配合生脉散合六味地黄丸加减治疗。1个疗程后：治疗组34例，总有效率为91.2%；对照组31例，总有效率为38.7%。

李春英[19]应用加味生脉散配合口服降糖药治疗气阴两虚型2型糖尿病酮症。治疗2周后，总有效率为97.9%。其中无效者皆为饮食不控制、生活不规律者。

刘佩等[20]在控制血糖基础上应用生脉散合天麻钩藤饮加减内服配合中药外洗治疗气阴两虚型糖尿病皮肤瘙痒症，服药12剂后，患者全身丘疹明显减少，瘙痒减轻。

3 结语

现代研究发现生脉散中人参与麦门冬配伍有良好的降糖疗效，而五味子能增强中枢神经系统的兴奋与抑制过程，促进两种神经过程的相互平衡，调节心血管系统血液循环，并能促进肝糖原的合成，从而加快糖代谢。就降糖作用而言，中药显然没有西药强，但它注重整体调控、改善症状及生活质量，适用于2型糖尿病轻、中度患者及并发症早期。而1型糖尿病和较重的2型糖尿病不能单纯用中药治疗，可以在注射胰岛素和/或口服西药降糖治疗的基础上，加用中药辅助治疗，以达到提高疗效的作用。

[1]王晓宁，施红.复方丹参、玉液汤、生脉散对糖尿病大鼠糖化血清蛋白、游离脂肪酸的作用[J].福建中医学院学报，2006，16（6）：37-39.

[2]郑燕芳，施红，王晓宁.几种中药复方对胰岛细胞凋亡、坏死的影响[J].福建中医学院学报，2007，17（4）：28-29.

[3]邓路娟，闫铭，朱建良.生脉散对2型糖尿病大血管损伤大鼠血清sVCAM-1与TNF-α的影响[J].河北医药，2008，30（9）：1416-1417.

[4]倪青，王阶，赵安斌，等.生脉散对2型糖尿病性心肌病大鼠心肌的保护作用[J].中国中医基础医学杂志，2010，16（7）：572-576.

[5]郑永征，刘安，曹明芳，等.中药治疗糖尿病性视网膜病变的实验研究[J].海峡科学，2008，4：85-87.

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[11]雷雯，裴瑞霞.北沙参生脉散治疗气阴两虚型2型糖尿病临床观察[J].湖北中医学院学报，2010，12（4）：50-51.

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