下肢动脉疾病的检查方法及相关危险因素概述

金 莹 综述，李淑英，冀秋娣 审校

（天津医科大学总医院代谢病科，天津 300052）

当前，随着人们生活方式的不断变化，心脑血管疾病已逐渐成为人类致死和致残的首要疾病。除了急性心肌梗死及脑卒中等疾病外，下肢动脉疾病已影响着越来越多的人们。下肢动脉疾病患者截肢和死亡的风险增加，生活质量下降。多项指南将包含下肢动脉疾病在内的周围动脉疾病定义为冠心病的等危症，血脂异常和血压控制的治疗目标等同于冠心病患者。已有研究表明，识别下肢动脉疾病并给予强化治疗能够显著改善预后[1]。本文对下肢动脉疾病研究进展做一综述。

1 下肢动脉疾病的辅助检查方法

1.1 踝臂指数（ABI） 测量时，患者采用标准仰卧位静卧15min以上，测量肱动脉和踝部（胫后动脉或足背动脉）的收缩压，取每一侧胫后动脉或足背动脉收缩压最高值与肱动脉收缩压最高值之比即为ABI。正常范围在1.0～1.3，ABI<0.9为异常。而Resnick等[2]基于大规模人群的研究指出，ABI<0.9和ABI>1.3在预测心血管死亡率方面有相似的作用，为U型关系。McDermott等[3]进行的3个临床中心、共760人的大规模研究指出，ABI数值与下肢动脉功能的相关性比下肢症状与其功能的相关性更强，其特异性和敏感性均大于95%。可识别血管事件的高危人群，并对下肢动脉闭塞的严重程度进行分级。ABI测量是识别外周动脉病的有效、无创的手段。

1.2 节段压力测定 指在下肢不同水平上放置袖带测量动脉压，各所得值和肱动脉压之比进行比较。与ABI相比，节段压力分析能准确判断患者动脉狭窄的位置。

1.3 双功超声 为超声血管成像系统与超声多普勒方向性血流仪的有机组合，它的显示方式为：血管壁成像系统通常用灰阶显示，而血流则用多普勒模拟曲线法或彩色编码法，它集中了以上各仪器的优点，是目前超声血管诊断仪中较高级的一种。双功超声诊断髂动脉到腘动脉狭窄程度在50%以上的敏感性和特异性大约都是90%～95%，如果在第一个狭窄的下游有多处狭窄，检测下游狭窄的敏感性较低，大约为60%～65%[1]。周英[4]对106例糖尿病患者和100例健康志愿者进行超声检查，发现100例糖尿病患者下肢动脉有不同程度粥样硬化改变，其血管内径较对照组明显减低；血流量亦较对照组减低。

1.4 计算机断层扫描血管成像（CTA） 即先向血管中注入对比剂，再进行CT扫描。高跃雪等[5]对310例由其他方法确诊的血管病变患者进行了CTA检查，发现图像及解剖结构显示清晰，病灶显示准确。CTA检测闭塞病变准确性很好，敏感性和特异性达到94%～100%。CTA与常规血管造影相比各有其优缺点，但CTA不需要经动脉插管，从而也就避免了插管所能造成的血管痉挛、动脉硬化斑块脱落等情况，更易被无明显症状的患者所接受。CTA和经导管血管造影在检测下肢动脉狭窄时，85%的情况下结果一致，但CTA的样本间差异较大，检测狭窄病变的准确性略低。CTA因为扫描厚度的问题会漏掉局限狭窄。CTA的缺点是造影剂对氮质血症患者有肾毒性，而且还受到X线辐射，尽管其辐射剂量比经导管血管造影少[1]。

1.5 核磁共振血管显像（MRA）是血管成像的MRI技术，一般无需注射对比剂即可使血管显影，安全无创，但对显示小血管仍不够满意，还不能完全替代血管造影。和双功超声类似，四肢MRA可用于诊断外周动脉病变确切的解剖位置和狭窄程度。姜华等[6]对疑有下肢血管病变的50例病人进行了3D DCEMRA和数字减影血管造影检查，结果3D DCEMRA诊断狭窄>50%的敏感性和特异性分别为99.5%和99.8%。MRA有其特有的局限性，因为血液湍流形成的影像，MRA会高估狭窄的程度。金属夹会引起类似血管闭塞的假象[1]。

1.6 血管造影 是诊断下肢动脉疾病的“金标准”。但血管造影具有有创检查的危险性及造影剂所导致的肾毒性作用，且费用较高，不适用于健康查体及疾病的病情预测。

2 下肢动脉疾病的相关危险因素

2.1 人口学因素

2.1.1 年龄 高龄者患外周动脉疾病（PAD）的可能性更大。郝丽莉等[7]对478例2型糖尿病患者进行了ABI的检查并对其与大血管并发症危险因素之间的相关性进行分析，发现ABI降低者具有较高的年龄。李志尚等[8]对153例非糖尿病腹膜透析患者测定ABI,并收集相关影响因素的资料,进行Logistic回归分析后显示,随着年龄的增大，ABI有下降趋势,提示随着年龄的增加,患PAD的可能性加大。Ramos等[9]对西班牙赫罗纳6262名年龄在35～79岁的参与者进行了ABI等的检查，发现ABI<0.9的情况在这群人中出现相对频繁，尤其是大于74岁的人更为常见。

2.1.2 性别 董强等[10]对500例有1个以上心血管病危险因素的患者进行分析，发现男性高血压患者更易发生ABI减低。

2.1.3 种族 黑人比白人更易患PAD。Holvoet等[11]研究发现，在ABI<0.9和冠状动脉硬化入选的病例研究中，黑人在氧化低密度脂蛋白上有更大的变异。Weatherley等[12]对12186位美国的黑人和白人进行了ABI检查，发现美洲黑人的ABI异常与PAD危险因素的相关性比白人更高。

2.2 健康状况

2.2.1 糖尿病 糖尿病患者中有较高的PAD发病率。沈琴等[13]对427例糖调节受损的患者进行随访调查，发现糖尿病人群中周围血管疾病（PVD）患病率随年龄、病程增加而增高。而PAD作为PVD的一类疾病，应注意糖尿病对其的影响。刘晓红等[14]对57例糖尿病患者和25例健康人进行ABI与外周动脉内中膜厚度测定，发现随着糖尿病患者动脉硬化程度加重,外周动脉尤其是肢端存在血液流变学和血液动力学改变，致使ABI降低。

2.2.2 血脂水平 血脂紊乱者也较容易发病。李志尚等[8]研究发现，高密度脂蛋白（HDL）是PAD的独立保护性因素，HDL越高，则患PAD的风险越低。

2.2.3 血压水平 PAD组与非PAD组在收缩压上差异无统计学意义，但PAD组舒张压更低、脉压更大,两组间差异有统计学意义[8]。

2.2.4 代谢综合征（MS） MS也是PAD发病的一个重要危险因素。魏毅东等[15]对2115例代谢综合征患者收集相关的临床资料和进行ABI测定，发现在流行病学调查中PAD发病率为12%,这远远低于MS患者中PAD的发病率，而女性MS合并PAD患者BUN、UA和Cr水平增高,这提示肾脏功能有所减弱。胡映玉等[16]对320例2型糖尿病患者的临床资料进行收集并检测相关生化指标，发现在影响因素分析中尿酸与PAD呈正相关,提示尿酸水平越高,更易促进大血管病变的发生发展。

2.2.5 冠状动脉性心脏病（CAD） 马梅等[17]对156例冠心病患者的临床资料进行分析，发现非严重CAD组和严重CAD组之间ABI有显著差异（P<0.01），ABI降低与CAD的严重程度显著相关。孙宁等[18]对61例老年男性CAD患者（30例）和非冠心病患者（31例）作为患者组和对照组，分别测量ABI和其它相关变量进行分析，发现发生CAD的人群其ABI等变量与非CAD的老年人存在差异并具有统计学意义，且患者组的ABI值较低。

2.2.6 高ABI Allison等[19]研究发现，高ABI者较正常ABI者罹发下肢溃疡风险明显增加（OR2.67, P<0.005），亦与充血性心衰（OR1.58）、卒中（OR1.66）及肾病(OR1.51)罹发风险增加有关。王爱红等[20]对493例2型糖尿病患者的相关资料进行收集，发现高ABI患者较正常ABI患者有腰围增加及高CRP等更多的动脉硬化的危险因素。

2.3 生活习惯 Allison等[19]从初级护理场所招募了7155位年龄大于50岁的患者，这些患者在各自的场所进行了标准的ABI检测，发现吸烟与ABI的值呈负相关。

下肢动脉疾病与大多数心血管疾病一样，有着相同的危险因素。但是，目前仍有许多危险因素还未被证实是否与PAD相关。例如饮食、生活状态及心理因素等。男性的PAD患病率高于女性，相关研究表明，雌激素是女性发生心脑血管疾病的保护性因素，但是，对于女性绝经前后的PAD的发病率是否有变化，还有待进一步的研究。

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