硬膜外阻滞麻醉在经皮肾镜钬激光碎石术中的应用

胡俊 阚智勇

经皮肾镜钬激光碎石术（PCNL）是近年来新开展的一项泌尿外科手术，具有创伤小、手术结石取净率高，病人痛苦小等特点，在泌尿外科中逐渐普及。我科现已完成此类手术硬膜外阻滞麻醉800例，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 800例患者中，男性572例，女性患者228例，年龄23～72岁，ASAI～Ⅱ级，其中合并高血压病35例，糖尿病6例，术前常规行心电图、肺功能等检查。

1.2 麻醉方法 患者入室后开放上肢静脉通道，并行SPO2、ECG、R、BP等多功能监护。常规鼻饲吸氧1～2L/min，患者取侧卧位，常规消毒铺巾，选取T11-12间隙作穿刺点，待硬膜外穿刺成功后，硬膜外腔置入导管3～4cm，并固定。试验剂量予2%利多卡因4～5ml注入，5min后待患者无全脊麻，局麻药中毒等现象，且麻醉效果确切后，再注入0.75%罗哌卡因8～10ml，老年病人剂量酌减，约15min后开始手术。并分别记录开始前（T0），截石位输尿管置管成功（T1）、改为俯卧折刀体位后（T2）及手术完毕时（T3）的HR、BP（以平均动脉压MAP表示），SPO2等指标。

2 结果

表1 麻醉期间不同时段患者MAP、HR、SPO2比较（n=800，）

表1 麻醉期间不同时段患者MAP、HR、SPO2比较（n=800，）

注：*:与T0,T3比较，P＜0.05

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见表1。同术前相比，术中患者BP、HR随着手术进行有不同程度下降（P＜0.05），其中209例患者予麻黄素5～10mg静注后，继续手术，有17例患者，予补液升压药物等处理，发现血压不能稳定，遂放弃手术。手术平均用时（1.20±0.38）小时，术毕时患者BP、HR已回升趋于平稳（同术前比P＞0.05），术中患者SPO2无明显变化(P＞0.05）。手术完毕后待患者自觉无明显不适，方送回病房。

3 讨论

硬膜外阻滞麻醉是我国常用的手术麻醉方法之一[1]，我们在对PCNL手术的麻醉过程中积累了一定经验，相对于全身麻醉，它最大的优点是能通过对患者的意识观察，了解患者对手术和麻醉的耐受情况，及早发现诸如急性腹腔积液、液气胸等损伤[2],对极少部分患者及时中止手术或改变术式，避免进一步造成损害。通过硬膜外阻滞麻醉在PCNL手术中的应用，我们认为：①要充分做好术前患者的各项检查及准备工作，包括肺功能检查，术前尽可能改善患者全身状况ASA为I～Ⅱ者可以选用硬膜外阻滞麻醉。②麻醉前和麻醉后，应对患者适当快速补液，维持血流动力学稳定，术中变换体位时一定要各项生命体征平稳后方可进行[3]。操作不可鲁莽粗暴。如发现患者不能耐受体位改变或血流动力学指标不稳定，宁可放弃手术。③加强麻醉期间的各项监测，包括意识、肺部听诊检查，及早、及时发现相关并发症并作相应处理。④长时间手术或室温过低可能造成患者体温下降，因此手术中要注意加强保温处理，预防术后患者低体温反应[4]。⑤部分男性患者在经尿道插入输尿管镜时感不适，应予丁卡因胶浆充分表面麻醉后进行。

[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].人民卫生出版社，2004：1.

[2]杨瑞，杨春艳，张昕.经皮肾镜的麻醉[J].临床麻醉学杂志，2010，26（06）：541.

[3]蒋玲，朱学芳，赵莹.环节质量控制在硬膜外麻醉下经皮肾镜钬激光碎石术中的应用[J].临床医学，2010，30（11）：68-69.

[4]徐启明.临床麻醉学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：10.