四维彩超在中晚期妊娠检查中的应用价值

张桂英 湛永健

随着超声影像学技术以及计算机技术的发展，四维彩超在产前诊断中起着越来越重要的作用[1]。先天畸形是指由于胚胎发育的异常而导致的形态结构异常为主要表现的疾病，严重影响患儿的生活质量和生存质量。而四维彩超在中晚期妊娠中能够诊断出妊娠期婴儿的各种畸形，给社会广大的家庭带来了福音。我院在2007年引进了GE-V730彩色多普勒超声诊断仪，对2010年5月～2011年3月妇产科收治的2945例孕妇进行了四维超声检查，在产前诊断方面取得了很好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年5月～2011年3月进行四维超声检查的2945例孕妇，孕妇年龄21～40岁，平均年龄（26.8±7.4）岁；孕期18～35周，平均24周。所有孕妇中有流产史45例，传染病史58例，吸烟史56例，酗酒史57例，吸毒史12例，服药史123例。

1.2 检查方法

仪器我们采用GE-V730彩色多普勒超声诊断仪，充分暴露孕妇腹部，首先先用二维超声对胎儿进行常规的检查和测量，观察各组织各器官的大致发育情况，然后探头选用四维探头，孕妇取仰卧位，超声仪使用频率调为2～7MHz，将探头置于孕妇腹部，选择3D，开始采集静态图像，调节至患者的头面部、手足和脊柱等部位进行观察，如果发现有畸形要重点观察畸形部位。将效果调节为最佳，然后启动4D并调整立体数据箱的大小数值，此时看到的是实时动态的三维图像，对胎儿按照顺序进行观察，如果发现异常要仔细观察2～3遍。观察项目主要是①观察通过胎心搏动和胎动情况来判断胎儿的存活情况；②测量胎盘位置、形态和厚度；③检查脐带内的血管生长情况；④检查胎儿的头面部，观察胎儿头骨的发育情况，经过不同的横切面扫描观察患者颅内大脑、小脑和中脑等的发育情况，对胎儿面部进行扫描，观察胎儿面部眼、鼻、上唇是否有发育畸形；⑤检查胎儿心脏发育情况，扫查心脏的各个结构包括左右心房、左右心室、三尖瓣、二尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣是否发育完全并观察胎儿心脏血流方向；⑥检查脊柱发育情况，观察脊柱表面皮肤覆盖情况和是否有脊柱侧弯等先天性畸形；⑦检查胎儿腹部皮肤覆盖情况和腹部各脏器的发育情况包括胎儿的肝脏、肾脏、脾脏、胃肠道以及泌尿生殖系统情况；⑧检查胎儿四肢发育情况观察是否有四肢发育畸形。

1.3 随访

对已经确诊的有畸形胎儿要及时的采取相关措施，对生育后的孕妇其婴儿进行随访，时间为1～5个月，平均随访时间为4个月，随访中要对婴儿的身体发育情况进行检查并记录。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料均采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，将检验水准设定为α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2945名孕妇采用GE-V730彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，共诊断出畸形胎儿45例，经引产和随访中证实畸形共46例，其中1例为产前漏诊，漏诊胎儿为左手六指畸形。单发畸形共43例，多发畸形共3例。本研究中患儿的畸形发生率为1.6%，检出率97.8%，漏诊率为2.2% 。其各种畸形情况如表1所示。图1，图2分别为四维超声检查出的无脑儿和唇裂儿。

表1 先天畸形四维超声诊断结果

图1 无脑儿

图2 唇裂儿

对有流产史、传染病史、吸烟史、酗酒史、吸毒史和服药史孕妇其患儿畸形率进行分析。与本组无不健康史孕妇畸形率进行比较，其胎儿畸形率明显高于无不健康史患者（P＜0.05）。见表2。

表2 不同既往史、个人史和生育史孕妇其胎儿畸形数的比较

3 讨论

胎儿畸形是产科非常常见的疾病，也是导致胎儿死亡的主要原因，随着社会的发展和环境的恶化，现代社会中胎儿的畸形率也有上升的趋势。有资料表明，死胎中有30%的是畸形儿[2]。畸形儿的出生，不仅给许多家庭带来了沉痛的负担也给社会带来了很大的负担。因此产前诊断就显得十分必要。超声诊断在胎儿的产前筛查中起着重要的作用，随着超声影像学技术以及计算机技术的发展，三维超声和四维超声也逐渐应用于临床，四维超声是三维超声的动态图，可以实时观察胎儿的活动[3]。四维立体表面成像技术可以清楚逼真地显示出胎儿的轮廓，与二维超声相比有很多优点。其可以通过立体的旋转和平移从不同角度来观察胎儿的形态，重点部位或者有畸形的部位我们还可以反复仔细的观察，如图1和图2无脑儿以及唇腭裂胎儿可以很清楚、很立体地看出胎儿的畸形，并且四维超声还可以看到胎儿不同冠状切面信息，这是二维超声所不能实现的。四维超声弥补了二维超声的很多不足，因此在产前诊断中也提高了畸形胎儿的检出率。而且其具有无创性、方便性等特点，孕妇无需特殊准备即可做超声检查，方便快捷。本研究对2945例中晚期孕妇进行了产前诊断，结果查出45例畸形儿，畸形发生率为1.6%，检出率97.8%，可以看出三维成像具有很高的检出率。其中有1例漏检，漏检原因是胎儿畸形太小，成像不清晰。在各种畸形患儿中神经系统疾病最多，其次为先天性心脏病。对有流产史、传染病史、吸烟史、酗酒史、吸毒史和服药史孕妇的患儿畸形率进行分析，与本研究中无不健康史孕妇畸形率进行比较，其胎儿畸形率明显高于无不健康史孕妇。

总之，四维彩超大大提高了先天性畸形儿的检出率，对脊柱形状异常、唇裂等显示非常清楚，是产前诊断的非常重要的手段，同时孕妇要避免不良的生活习惯和预防疾病的发生，这样才更有利于优生优育。

[1]张玉荣，康英慧，闫军.三维超声表面模式在胎儿唇腭裂诊断中的应用[J].中国现代医药杂志，2011，13(1):96-97.

[2]吴俊，赵志军，赵改萍;实时三维超声成像诊断胎儿畸形的临床应用研究[J].当代医学,2010，16(36):97-99.

[3]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断[M].北京：人民军医出版社，2OO7：390.