氨溴索辅助阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎作用探讨

蔡家泉, 刘纯义, 王世俊, 叶安青

(广东省深圳市宝安区妇幼保健院, 广东 深圳 518133)

氨溴索辅助阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎作用探讨

蔡家泉, 刘纯义, 王世俊, 叶安青

(广东省深圳市宝安区妇幼保健院, 广东 深圳 518133)

目的：探讨氨溴索辅助阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的作用。方法：选择 119例患儿,对照组单用阿奇霉素治疗,观察组联合氨溴索治疗,在治疗满一个周期后比较两组治疗主要症状消失时间、治疗有效率和住院时间以及治疗后的主要不良反应。结果：观察组退热时间、肺部啰音消失时间、喘息消失时间和咳嗽消失时间均明显快于对照组,观察组平均住院时间明显短于对照组、有效率明显高于对照组,且不良反应少于对照组。结论：阿奇霉素联合应用氨溴索治疗小儿支原体肺炎可以缩短患儿的住院治疗周期,有效提高治疗效果,减少不良反应。

氨溴索; 阿奇霉素; 小儿支原体肺炎

Ambroxol; Azithromycin; Children with mycoplasma pneumonia

支原体肺炎是小儿科常见病、多发病之一,该病发病率有逐年增加的趋势,近年来的报道提示该病并非完全呈自限性,治疗不当往往出现预后不良[1]。本研究主要通过单用阿奇霉素以及联合应用盐酸氨溴索治疗小儿支原体肺炎,并比较两者的临床疗效,现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院 2007年 2月至 2010年 2月住院治疗的对 β内酰胺类药物过敏的支原体肺炎患儿 119例 ,男 63例 ,女 56例 , ＜2岁 17例,2-6岁 68例,＞6且 ＜12岁 34例,平均年龄 4.4岁,病程 1-6d,平均 3.2d,体重 8-35Kg,所有患儿体温均升高,临床表现为咳嗽、喘息、气促以及听诊肺部啰音,排除治疗前存在严重肝肾功能受损、先天性心脏病以及其他肺部疾病患儿,按照患儿入院的先后顺序,分为观察组59例和对照组 60例,两组间患儿性别、年龄、病程、体重、临床表现以及合并疾病之间差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法：所有患儿入院后均行吸氧、抗炎、止咳、平喘、控制体温等对症处理治疗,对照组单用阿奇霉素10mg/kg,用 5%葡萄糖 200mL稀释后静滴,Qd,观察组在对照组的基础上加用盐酸氨溴索 10-15mg,用5%葡萄糖溶液 50mL稀释后静滴,Bid,连续治疗 7d为一个疗程,根据患儿情况 2个疗程为一个治疗周期。

1.3 疗效评价：显效：体温正常,症状体征基本消失,血常规,X线胸片示肺部炎症消失;有效：体温正常或临床症状体征好转,X线胸片显示炎症大部分吸收;无效：体温正常或稍高或发热,咳嗽加重,X线胸片显示肺部炎症加重[2]。在治疗满一个周期后比较两组治疗主要症状消失时间、治疗有效率和住院时间以及治疗后的主要不良反应,总有效率%=(显效例数 +有效例数)/总例数 ×100%。

1.4 统计学处理：采用 SPSS13.0软件进行统计运算,计量资料应用均数 ±标准差(±s)表示,采用 t检验或 X2检验对数据进行分析,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿治疗后主要症状消失时间比较：观察组退热时间平均为(3.8±1.2)d,肺部啰音消失时间平均为(6.3±2.1)d,喘息消失时间平均为(3.9±1.2)d,咳嗽消失时间平均为(4.7±1.8)d,均明显快于对照组。

表1 两组患儿治疗后主要症状消失时间比较(d,±s)

表1 两组患儿治疗后主要症状消失时间比较(d,±s)

组别 发热 肺部啰音 喘息 咳嗽观察组 3.8±1.2 6.3±2.1 3.9±1.2 4.7±1.8对照组 5.5±2.0 7.8±3.2 5.1±1.9 6.1±2.1 t 4.801 2.181 3.368 6.173 P 0.000 0.001 0.000 0.000

2.2 两组患儿治疗有效率和住院时间比较：治疗后 1周观察组显效 33例,有效 25例,无效 1例,有效率为98.3%,对照组显效 21例,有效 18例,无效 21例,有效率为 65.0%,观察组有效率明显高于对照组(X2=19.742,P=0.000),观察组平均住院时间为(8.6±2.7)d,对照组为(13.4±5.1)d,观察组平均住院时间明显短于对照组(t=12.091,P=0.000)。

表 2 两组患儿治疗不良反应比较 (n)

2.3 两组患儿治疗后主要不良反应：观察组不良反应以食欲不振为主,占 8.3%,对照组食欲不振、恶心呕吐以及腹痛腹泻均在 10.0%以上,两组均未见过敏、肝肾功能损伤等严重并发症,观察组不良反应明显少于对照组(X2=8.754,P=0.003)。

3 讨 论

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的最小病原微生物,支原体肺炎占小儿肺炎的10%-33%,临床表现多样,病情进展迅速,病理改变为毛细支气管炎或大叶性肺炎,本病好发于学龄期儿童,冬春季多发,男女比例无明显差异[3]。本研究入选 119例患儿中,男女比例接近 1：1。患儿主要表现多为咳嗽、发热、初期以干咳为主、较剧烈,年长儿肺部体征少,大部分无肺部啰音;婴幼儿起病急,病情较重,表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出,肺部啰音比年长儿多[4]。本组 119例患儿,体温均升高,临床表现为咳嗽、喘息、气促以及听诊肺部啰音。

肺炎支原体没有细胞壁所以对作用于细胞壁合成的抗菌药物(如青霉素、头孢菌素类)效果不好,对氨基糖苷类、磺胺类抗菌药物则普遍耐药[5],目前国际上公认的大环内酯类药物是治疗小儿肺炎支原体肺炎的首选药物,以往常常应用红霉素,但其存在严重的胃肠道反应和对肝脏功能的损害,限制其临床长期用药,现在大多选用副作用较小的阿奇霉素进行治疗[6]。阿奇霉素主要通过阻碍细菌 RMA的转肽过程,干扰细菌蛋白质的合成,口服给药后吸收迅速,生物利用度在 37%左右。我们通过单用阿奇霉素治疗,发现患儿的平均住院时间为(13.4±5.1)d,对照组显效 21例,有效 18例,无效 21例,有效率为 65.0%。

盐酸氨溴索为溴己胺的衍生物,具有黏痰排除及溶解分泌物的特性,它可促进呼吸道内黏稠分泌物的排除及减少黏液的滞留,因而显著促进排痰,改善呼吸状况[7]。盐酸氨溴索还具有很强的抗氧化作用,可以减少肺泡巨噬细胞氧化代谢产物的生成,清除氧自由基,抑制磷脂酶 A生成和减少花生四烯酸释放的作用,达到抑制炎症和免疫反应的作用。通过联用氨溴索,观察组退热时间平均为(3.8±1.2)d,肺部啰音消失时间平均为(6.3±2.1)d,喘息消失时间平均为(3.9±1.2)d,咳嗽消失时间平均为(4.7±1.8)d,均明显快于对照组,治疗后一周,观察组显效 33例,有效 25例,无效 1例,有效率为 98.3%,明显高于对照组,且观察组平均住院时间明显短于对照组,我们还发现观察组不良反应明显少于对照组。联合应用氨溴索后,缩短了患儿的住院治疗周期,有效提高了治疗效果,减少了不良反应。

[1] 罗素云,廖艳霞,何成龙,等.克拉霉素红霉素合用短程序贯治疗小儿支原体肺炎 60例疗效观察[J].河北医学,2010,16(3)：333-335.

[2] 吴瑞萍,胡亚美.实用儿科学[M].第 6版.北京：人民卫生出版社,1995.l140-1141.

[3] 曹波.盐酸氨溴索注射液联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效研究[J].中国医药指南,2010,8(l4)：67-68

[4] 刘文华.阿奇霉素和盐酸氨溴索治疗小儿支原体肺炎疗效分析[J].中国当代医药,2010,17(26)：56-57.

[5] 董宗祈.肺炎支原体感染的致病机制与治疗的关系[J].实用儿科临床杂志,2007,22(4)：243-245.

[6] Chu HW,Honour JM,Rawilnson CA,etal.Effects of soinatorymycop lasma pneumonia infection on attehgen induced bnmehinal hyperresponsiveness and lung inflammation in mice[J].Infect Immun,2003,71(3)：1520-1526.

[7] 高秀艳.阿奇霉素联合盐酸氨溴索治疗小儿哮喘 45例疗效分析[J].中国实用医药,2009,4(21)：54-55.

The Supporting Role of Ambroxolw ith Azithrom ycin in Children with M ycoplasma Pneumonia

CAIJiaquan, LIU Chunyi, WANGShijun, et al
(The Woman and Children Health Care Hospital of Baoan District in Shenzhen,Guangdong Shenzhen 518133,China)

Objective：To investigate the supporting role of ambroxolwith azithromycin in children with mycop lasma pneumonia.M ethod：60 cases of child ren in the control group only treated with azithromycin,59 casesof children in the observation group treated with azithromycin and ambroxol,then compared over a period of treatment time for themain symptoms,treatment and hospitalization time and efficient treatment of major adverse reaction.Resu lt：The cooling timeof the observation group,the disappearance time of pu lmonary rales,wheezingand cough disappeared timeswere significantly faster than the disappearance time of the control group,the average hospital stay was significantly shorter than that of the control group and poor response than that of control group.Conclusion：The combination of ambroxol treatment can short the period of hospitalization in children and reduce adverse reactions.

B

10.3969/j.issn.1006-6233.2011.04.023

1006-6233(2011)04-0477-03