工作压力对护士身心健康的影响

孙梅花 高慧萍 王书会 刘素芬 武黑娥 王建华

在充满着挑战和竞争的21世纪，快节奏的生活方式使压力难以避免，工作压力也日益成为受关注的探究领域，护理工作所面对的服务人群的特殊性和复杂的职业环境，使得护理工作充满了压力因素，长期处于高度应激状态下的护士，会因此而剥夺对工作的热情，产生情绪困扰和身心倦怠，从而使工作满意度下降，会给护理事业带来重大影响［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年7月随机抽取了石家庄市三家医院183名护士作为调查对象，其中年龄20～54岁，平均年龄33.65岁，工作年限1～38年，平均为12.68年，其中护士为66人(36.1%)，护师53人(29%)，主管护师 64人(34.9%)，中专20人(10.9%)，大专127人(69.4%)，本科36人(19.7%)。

1.2 研究方法 采用了职业压力测量问卷，COPE-应对量表，抑郁自评量表。评价职业压力采用职业压力测量问卷包括物理环境，工作冲突，心理负荷，工作危险性，社会支持各量表，该量表在国内使用具有较好的信度和效度。评价心理健康采用SDS抑郁自评量表和MBI-GS量表，SDS量表即抑郁自评量表，由美国的Zung编制于1965年，能全面、准确、迅速地反映被试抑郁状态的有关症状及其严重程度和变化。本测验共19个条目，把各题的得分相加为粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数即得到标准分。抑郁评定的临界值为50，分值越高，抑郁倾向越明显。SDS抑郁自评量表的内部一致性系数是0.742。MBI-GS量表是目前职业倦怠研究中应用最广泛的测量工具，该量表由15个条目共3个维度组成，即情绪衰竭7个条目，玩世不恭3个条目和成就感低落5个条目，被试者依据自己的感受对量表中的相关条目进行选择，其中情感衰竭和玩世不恭评分越高表示倦怠程度越重，成就感低落分值越低表示程度越重，研究表明此量表具有较好的信度和效度，本次测量该量表的内部一致性系数为0.561。调查者事先与医院各科室护士长联系并以科室为单位统一发放问卷，采用不记名调查形式，要求护士独立作答，并与五日后收回问卷。共发放200份问卷，回收有效问卷183份，回收率为91.5%，

2 调查结果

2.1 护士在工作中主要的压力源 护士主要工作压力排在第一位的是工作性质造成的压力，其次是人际关系、医院管理和职业风险造成的压力。见表1。

2.2 抑郁严重度指数 抑郁评定的临界值为50，本次研究中得出护士的抑郁指数为58。

表1 护士在工作中主要的压力源排序

2.3 护士在职业倦怠上的得分情况 护士职业倦怠的现状以及护士在职业倦怠的情感衰竭、玩世不恭和成就感低落3个维度上的得分，与常模相比有一定的差异，提示护士在工作生活中普遍存在着不同程度的职业倦怠，影响着护士的身体和心理健康。情感衰竭34.1%，玩世不恭48.1%，成就感低落45.4%。倦怠检出率:轻度倦怠30.6%，中度倦怠51.9%，重度倦怠17.5%。见表2。

表2 护士在职业倦怠3个维度上的得分分，±s

表2 护士在职业倦怠3个维度上的得分分，±s

条目 调查结果 常模情感衰竭12.51±2.70 36.54±7.34 10.42±1.92 22.19±9.53玩世不恭 8.37±2.20 7.12±5.22成就感低落

2.4 护士身心健康和工作压力的相关性分析 本次研究调查发现:护士的身心健康与工作压力各因子之间有显著相关性，即护士的工作压力越大，其职业倦怠感越严重，导致抑郁严重度指数越高，心理健康状况较差。造成护士严重的身心疾病。工作压力与职业倦怠是一对因果关系，它在一定程度上可以预测其职业倦怠，工作压力长期存在可导致情感障碍和身心疾病，严重影响护士的心理健康。

3 讨论

国外许多调查研究证明护士工作中主要压力源是工作负担过重，所护理的患者病情危重及患者的死亡［2，3］。本次调查结果显示，人际关系造成的压力和医院管理造成的压力是护士工作压力的主要来源，而谢文的研究结果显示，工作量和时间分配方面的压力是护士的主要工作压力［4］，分析其原因主要是所调查的三所医院为专业性很强的专科医院，相对来说病种单一，工作量不是很大，而深造和晋升机会少是护士的主要压力源之一，从目前我国护理体制看，对临床护士学历教育机会仍较少，且没有形成规模，许多护士中专毕业后通过自学考试达到大专，大专以上教育机会几乎没有，而与同年资的医生或其他人员相比，护士晋升机会也微乎其微。

护士的身心健康和其所拥有的社会支持存在负相关，即护士拥有的社会支持越多，护士就会表现出身心比较健康，这表明社会支持对护士的身心健康有一定的缓解作用，因此，必须建立社会支持网络，提高自身对心理健康的认识能力和运用应对策略的能力，要认清自我价值，掌握自己的优势与不足，了解自己的主观情绪是否影响了自己的生理和心理变化，有无做好应激的积极准备，勇于面对各种现象、准确地对待周围环境中的一切人和事，成为自身行动的主人，此外，护士还应主动争取广泛的社会支持，多参加社会活动，多与同事交流，密切协作，分享诊疗经验。

压力已成为一种职业危害影响到护士的身心健康［5］，作为管理者应尽可能突出情感化的管理特色［6］，真正体现“以人为本”的管理理念，扩大医院编制，合理调配上班人员，实行弹性上班和听班制度，以减少工作负荷现象，而不是一味地施压;尽可能营造宽松和谐的工作氛围，为护士提供人际交往的机会，增进同事之间的相互理解和支持，增强集体凝聚力，组织护士学习心理学知识，积极应对压力的技巧及沟通技巧，提高心理健康水平。

1 陈瑞萍，张志钢.提高护士素质的途径和方法.中国医药导报，2006，3:133.

2 赵冬梅.护理人力资源开发与利用中存在的问题及对策.中国卫生经济，2000，19:44-46.

3 Admi H.Nursing students stress during the initial clinical experience.J Nurs Edu，1977，36:323.

4 谢文，张振路.护士的工作疲溃感与工作压力源及应对方式的相关研究.中国行为医学科学，2005，14:462-464.

5 沈艳红，常文虎，郭海兰.272名医护人员职业紧张状况分析.中国全科医学，2004，7:627-629.

6 敖新.国内护士压力研究现状与进展.实用护理杂志，2000，16:1-3.