痊愈妥薄片敷料预防PICC致机械性静脉炎的临床观察

李萍 张彬 苍丽娟 张少军 郭雅丽

经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter，PICC)为患者提供了一条长期无痛的静脉输液的通路［1］，临床已广泛开展。此操作简便、安全，特别适宜肿瘤患者的化疗和营养支持，减少了化疗药物外渗引起的组织坏死和高浓度的营养液对血管的损伤，提高了肿瘤患者的生活质量和对治疗的信心［2］。但静脉炎是PICC置管后最早及最常见的并发症之一，发生率为32.3%［3］。静脉炎一旦发生，不但增加患者的痛苦，甚至还导致拔管，所以做好PICC置管后静脉炎的预防工作至关重要。我科采用由英国施乐辉公司生产的痊愈妥薄片敷料治疗PICC引起的机械性静脉炎取得了满意的疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2011年1月在我科行PICC的肿瘤患者118例，均应用美国巴德公司生产的4FrPICC导管，患者均为首次化疗置管，其中男45例，女73例;年龄23～79岁，平均年龄54.3岁;其中乳腺癌82例，胃癌8例，结直肠癌13例，胰腺癌5例。其中右上肢贵要静脉置管68例、肘正中静脉22例，左上肢贵要静脉23例、肘正中静脉5。按患者置管登记单数或双数随机分为对照组与试验组，每组59例，2组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组59例，置管后2h自贴膜上方沿静脉走形外敷紫草膏(武汉健民集团随州药业有限公司，批准文号:国药准字Z42020908，规格:每支10 g)预防静脉炎，每日3次，持续7 d。试验组59例，置管后2 h应用痊愈妥薄片敷料(10 cm× 10 cm)紧贴于贴膜上方沿血管走形方向，保持7 d，如脱落及时更换。每组病例均由同一名护士做健康指导，对静脉炎进行判定观察。

1.3 观察时间 置管后1～7 d对2组患者局部血管及皮肤情况进行动态观察记录。

1.4 判断标准 采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准［4］。见表1。

表1 PICC置管后静脉炎程度的判断标准

1.5 统计学分析 应用SPSS 11.5统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组机械性静脉炎发生率为5.1%，对照组为16.9%，试验组明显低于对照组(P＜0.05)，其静脉炎发生程度2、3级主要发生于对照组。见表2。

表2 2组机械性静脉炎发生率比较 n=59，例(%)

3 讨论

机械性静脉炎是PICC最常见的并发症，都发生发生于置管7 d内，其发生原因有:(1)导管在血管内的机械性刺激;(2)导管型号选择不当(导管粗，血管细，使导管不能在血管中漂浮)，导管材质过硬;(3)穿刺技术不熟练，反复穿刺造成血管机械性损伤;(4)穿刺肢体过度活动，如穿刺点在肘窝时，肢体每一次屈肘动作，导管都会与血管内壁造成摩擦，多次反复后造成血管内膜受损。我们在进行PICC穿刺时，虽然在血管的评估、导管的选择、穿刺技巧等多方面做了努力，但仍然不能避免机械性静脉炎的发生。所以如何减少血管对导管的反应，增加血管对导管的适应性是值得我们研究的问题。紫草膏具有清热解毒、凉血、止血、活血化瘀、生肌、消肿等功效［5］，对机械性静脉炎有一定预防作用［6］。但从表2可以看出，痊愈妥薄片敷料预防机械性静脉炎效果明显优越于紫草膏 。痊愈妥薄片敷料由一种高吸收性的亲水性高分子粒子材料组成，其外被自粘性聚氨酯基质包埋。此敷料具有自粘性，是封闭性的敷料，可提供适度湿润的愈合环境，减少血管壁的受损，提高机体自体的免疫机制。它能为血管周围提供低氧或无氧的愈合环境，在低氧或无氧刺激下巨噬细胞可释放生长因子，刺激毛细血管生长，低氧时成纤维细胞生长最理想，能够促进受损血管壁的修复。另外它可提供一种微酸的愈合环境，成纤维细胞需要在酸性环境中才能产生胶原，胶原是基本的构建蛋白，是肉芽组织的主要成分，痊愈妥薄片产生的微酸环境可使受损伤处血管处于理想的愈合状态。故此，痊愈妥薄片敷料在预防PICC置管后的机械性静脉炎中作用显著，提高了置管患者的生活质量，值得临床推广。

1 郭亚娟，王丽，任少林，等.预防PICC置管并发症的护理方法.实用护理杂志，2003，19:5-6.

2 李虹，黄宗琼.一例PICC置管后皮肤严重过敏反应的护理.中国肺癌杂志，2007，5:375.

3 付春华，于莹，赵淑燕.PICC管的临床应用和护理进展.现代护理，2006，12:606.

4 Miller AB，Hoogstraten MB，Staquet M，et al.Reportingresults of cancer treatment.Cancer，1981，47:207.

5 田燕，田舸，蒋妮，等.不同复方烫伤制剂的制备及其对兔深Ⅱ°烫伤的修复作用研究.中国药房，2008，19:900.

6 宋艳茹，问明，杨小红，等.紫草膏外敷防治经外周置入中心静脉导管致静脉炎的疗效观察.中国药房，2010，12:4495.