Vitalstim吞咽障碍治疗仪治疗脑梗死后假性延髓麻痹的疗效研究

国丽茹 刘青蕊 张捧娃 王娇兰 米小昆 崔鹏

Vitalstim吞咽障碍治疗仪治疗脑梗死后假性延髓麻痹的疗效研究

国丽茹 刘青蕊 张捧娃 王娇兰 米小昆 崔鹏

目的研究Vitalstim吞咽障碍治疗仪治疗脑梗死后假性延髓麻痹的疗效。方法 选取122例脑梗死伴假性延髓麻痹的患者，随机分为治疗组和对照组，对照组给予常规药物治疗及康复训练，治疗组在此基础上给予Vitalstim吞咽障碍治疗仪治疗，观察2组的治疗效果及吸入性肺炎的发病情况。结果

治疗组有效率93.75%，治愈率39.06%，对照组有效率60.34%，治愈率20.69%，治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.01)。治疗组吸入性肺炎发病率9.38%，对照组27.59%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。结论 Vitalstim吞咽障碍治疗仪治疗脑梗死后假性延髓麻痹效果显著，值得临床推广应用。

假性延髓麻痹;脑梗死;Vitalstim吞咽障碍治疗仪

随着人们生活水平的提高，脑梗死的发病率逐年增加，其中约30%～50%脑梗死患者有不同程度的延髓麻痹。延髓麻痹也称球麻痹，是常见的咽喉肌和舌肌麻痹综合征，分为真性延髓麻痹和假性延髓麻痹，其中假性延髓麻痹在临床更为常见，为双侧大脑皮质上运动神经元或皮质延髓束损害所致，主要表现为饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍，从而可导致预后不良，如吸入性肺炎、脱水、营养不良、各种并发症甚至死亡，对脑梗死的治疗效果及预后造成很大的影响。延髓麻痹患者为维持营养，保证治疗，减少并发症，常需置胃管并鼻饲饮食及药物，但长时间留置鼻饲管会使患者感到不适和痛苦，吞咽功能也会废用性退化，我们采用Vitalstim吞咽障碍治疗仪辅助药物治疗方法，对脑梗死患者进行延髓麻痹的治疗，取得了满意的效果，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年2月1日至2011年2月1日于我院神经内科住院的脑梗死伴假性延髓麻痹的患者122例，所有患者均符合全国第四届脑血管病会议的诊断标准［1］，且经头颅CT或MRI检查确诊为脑梗死。所有患者均无意识障碍，治疗前后均以洼田氏饮水试验［2］对吞咽功能进行评价。将122例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组64例，男38例，女26例;年龄42～75岁，平均年龄(56±17)岁;对照组58例，男34例，女24例;年龄43～77岁，平均年龄(58±16)岁。2组患者在年龄、性别比、梗死危险因素、吞咽困难分级及病情严重程度等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 实验仪器采用美国chattanooga集团公司生产的Vitalstim治疗仪，配用专用电极。2组患者均给予脑梗塞死常规药物治疗及直接、间接等方法康复训练。治疗组在接受药物和康复训练同时给予Vitalstim吞咽障碍治疗仪治疗。

采用美国chattanooga集团公司生产的Vitalstim治疗仪，双向方波，波宽700 ms，1 000 Ω 电荷，波幅0～25 mA，强度 2～10 Ω，使用成人电极，连续性刺激收缩。(1)电极放置:口腔期:通道Ⅰ电极1、2放置于舌骨上方，通道Ⅱ电极3、4放置于瘫痪侧面颊部。咽喉期:道Ⅰ电极1、2放置于舌骨上方，通道Ⅱ电极3、4沿颈部正中线垂直放于甲状软骨处。(2)操作:打开电源，同时增加两个通道的振幅，要求患者反馈刺激的感觉，以其能忍受的最大刺激量为宜，保持该水平刺激60 min，治疗同时，指导患者做吞咽动作。1次/d，10次为1个疗程。

1.3 吞咽功能评价标准 患者端坐位，喝下30 ml温开水，观察所需时间和呛咳情况。1级:能顺利地1次将水咽下;2级:分2次以上，能不呛咳咽下;3级:能1次咽下，但有呛咳;4级:分2次以上咽下，但有呛咳;5级:频繁呛咳，不能全部咽下。正常:1级，5 s以内;可疑:1级，5 s以上或2级;异常:3～5级。

1.4 吸入性肺炎的判定方法 于患者入院时行胸片检查，除外肺炎，在治疗过程中，如果有肺部感染症状体征，则复查胸片，已有肺炎诊断者除外，于治疗过程结束时复查胸片，计算2组患者吸入性肺炎的发病率。

1.5 疗效判断标准 治愈:吞咽障碍消失，饮水试验评价1级;有效:吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级;无效:吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上。

1.6 观察指标 2组患者在治疗前后均按洼田氏饮水试验进行吞咽功能评价，并记录患者在治疗过程中吸入性肺炎的发病率和疗效。

1.7 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者治疗后吞咽功能均有所改善，其中，治疗组总有效率93.75%，治愈率39.06%，对照组总有效率60.34%，治愈率20.69%差异均有统计学意义(P＜0.01)。治疗过程中吸入性肺炎的发病率，治疗组9.38%(6/64)，对照组27.59%(16/58)，差异有统计学意义(P ＜0.01)。见表1、2。

表1 2组治疗前后吞咽困难分级情况 例

表2 2组疗效比较 例(%)

3 讨论

吞咽是在肌肉和关节的协调作用下将食物和液体由口腔运输至胃的过程。吞咽的控制是由脑干整合感觉反馈和咽喉、食管的局部反射机制与大脑皮质运动区启动和节制的吞咽中枢实现的。吞咽过程根据食团位置，可分为先行期、准备期、口腔期、咽喉期、食管期。其中，口腔期主要由口轮匝肌、咬肌参与完成;咽喉期主要由舌肌、咽喉肌参与完成。脑梗死患者的吞咽困难主要出现在口腔期和咽喉期主要表现为这些肌肉的随意性运动障碍，吞咽动作开始延迟，及这些肌肉运动协调性功能低下［3］。脑梗死造成脑组织的缺血、缺氧、充血和水肿等，使双侧皮质延髓束、双侧皮质脑干束受到损害，导致吞咽、迷走、舌下神经的神经功能障碍，从而出现咽喉肌和舌肌麻痹综合征，目前临床上针对此类患者的治疗措施主要是吞咽功能的康复锻炼。

Vitalstim吞咽障碍治疗仪通过低频电刺激实现其功能，低频电刺激可兴奋被刺激肌肉，防止废用性萎缩，通过刺激受损部位颅神经，使其活性增加、功能恢复，同时通过反复刺激和兴奋大脑高级中枢，帮助恢复和重建新的吞咽反射弧，从而促进新的中枢至咽喉运动传导通路的形成。由于大脑有很强的可塑性，持续的电刺激可使中枢突触功能增强和重建，实现神经系统功能的重新组合，同时，反复的电刺激可使处于休眠状态的突触被代偿使用［4，5］。吞咽障碍治疗仪通过一定强度的电流，按照预设的程序刺激咽喉部肌肉，同时对喉返神经、舌下神经、舌咽神经等与吞咽功能有关的神经进行刺激，从而诱发肌肉运动或者模拟正常的自主运动，减少肌肉的废用性萎缩，促进麻痹神经的功能恢复及神经的复苏，以达到改善或恢复舌咽部肌肉或肌群功能，加强吞咽肌群的运动，改善咽喉部血流供应，达到吞咽反射弧恢复和重建的目的。该治疗仪通过电刺激增加中枢神经系统感受器的传入冲动，在患者早期无主动吞咽动作时，使患者在低频电流的刺激作用下进行空吞咽动作，如果配合水或食物效果会更佳。

Vitalstim吞咽障碍治疗仪是唯一获得FDA认可的对咽喉肌肉进行电刺激治疗的临床便携式设备，操作简单方便，只需将专用电极贴于指定位置上，给予低频电刺激，患者无痛苦、无创伤、无风险，乐于接受。通过康复训练和Vitalstim吞咽障碍治疗仪综合治疗加快了患者的康复过程，增加了治愈率，缩短了患者留置胃管时间，减少了误吸、吸入性肺炎等并发症的发生率，取得了很好的临床效果，值得临床广泛推广应用。

1 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中国实用内科杂志，1997，17:312.

2 王拥军主编.神经病学临床评定量表.北京:中国友谊出版公司，2005.217.

3 张臻年.脑卒中后吞咽障碍的研究进展.中国康复医学杂志，2004，19:869.

4 方丽波，王拥军.脑卒中后吞咽困难的康复及治疗.中国康复理论与实践，2005，11:404-405.

5 王瑞华.神经性吞咽困难的评定与治疗.中国康复理论与实践，2002，8:110.

R 743.33

A

1002-7386(2011)09-1356-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．040

050011 石家庄市，河北医科大学第四医院神经内科

2011-01-17)

·论著·