冠脉造影正常的急性心肌梗死危险因素分析

加娜提·安尼瓦尔 古丽·阿木提 张向阳

冠脉造影正常的急性心肌梗死危险因素分析

加娜提·安尼瓦尔 古丽·阿木提 张向阳

目的分析冠脉造影正常的急性心肌梗死(AMI)的主要危险因素。方法 选择冠脉造影正常的AMI患者20例为A组，冠脉造影严重狭窄的AMI患者20例为B组，比较2组患者主要危险因素。结果 A组中患者年龄较年轻、女性患者人数较少(P＜0.05)，A组中大量吸烟比例明显高于B组(P＜0.05)，A组中多无高血压、高胆固醇血症及糖尿病病史(P＜0.05)。结论 冠脉造影正常的AMI多见于年轻男性，吸烟是冠脉造影正常的AMI主要危险因素。

急性心肌梗死;冠状动脉造影;危险因素

冠状动脉粥样硬化基础上急性斑块破裂血栓形成是多数急性心肌梗死(AMI)的发病机制，但AMI也可发生在冠脉造影正常的患者中。本文通过对冠脉造影正常与冠脉造影严重狭窄的2组AMI患者的比较，总结冠脉造影正常的AMI的冠心病危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2002年1月至2009年12月新疆维吾尔自治区人民医院符合WHO的AMI诊断标准的住院患者330例进行冠脉造影，其中冠脉造影正常(冠脉造影狭窄程度＜20%)的AMI患者20例为A组，并随机抽取同期冠脉造影严重狭窄(冠脉造影狭窄程度＞50%)的AMI患者20例为B组。2组一般资料具有均衡性。

1.2 方法 冠脉造影采用Judkins法进行左右冠脉造影，以冠脉造影狭窄程度＜20%为正常，冠脉造影狭窄程度＞50%为严重狭窄。比较冠心病主要危险因素(年龄、性别、冠心病阳性家族史、吸烟、高血压、高胆固醇血症、糖尿病)在2组间的不同。

1.3统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组危险因素及临床特点比较 A组患者年龄较B组患者年轻，女性患者明显少于B组(P＜0.05)，而大量吸烟患者明显多于B组(P＜0.05)。2组冠心病阳性家族史差异无统计学意义(P＞0.05)。A组中高血压、高胆固醇血症、糖尿病病史者明显少于B组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组危险因素及临床特点比较 n=20，例

3 讨论

由于冠脉造影检查的普及，冠脉造影正常的AMI发病率呈上升趋势。文献报道，冠脉造影正常的AMI占1% ～12%［1］，也有文献报道冠脉造影正常的AMI占6%［2］。本组资料显示冠脉造影正常的AMI 20例，占同期AMI的6.06%。

目前认为冠脉造影正常的AMI通常是由冠脉痉挛所致，其发生机制可能是:冠状动脉痉挛、血栓自溶或溶栓治疗后血栓消失、冠状动脉病变发生在很小的血管，造影无法显示［3-5］。也有文献报道，冠脉造影正常的AMI的发生还与氧的供需失衡、强烈的交感刺激、高凝状态、冠状动脉损伤等有关［6］。解剖的变异如冠状动脉开口异常，冠状动静脉瘘或心肌桥亦可诱发［7］。另外，尽管冠脉造影是诊断冠心病的金标准，但有其局限性，Canavy等［8］使用冠状动脉内超声探讨无明显冠脉狭窄的心肌梗死患者的发病机制，结果发现92%患者有斑块形成，其中40%有冠脉痉挛，36%有血栓形成。

国外文献报道冠脉造影正常的AMI多发生于年轻患者［9，10］，本组资料亦显示冠脉造影正常的AMI多为年轻患者。

冠心病阳性家族史、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病等已被公认为冠心病的主要危险因素。本组资料显示A组大量吸烟患者比例明显高于B组(P＜0.05)，有高血压、高脂血症、糖尿病的患者比例明显低于B组(P ＜0.05)。Gehani等［9］的研究提示:吸烟是冠脉造影正常的AMI的主要危险因素。国内研究也提示冠脉造影正常的AMI在吸烟者中相对多见［11］。大量吸烟可导致冠脉痉挛［12］，而冠脉痉挛是冠脉造影正常的AMI的主要发病机制。吸烟对冠心病的危害:(1)氧供应减少:由于碳氧血红蛋白增高、心肌氧供减少，使交感肾上腺活性增强，血管收缩痉挛，影响血氧供应。(2)致动脉粥样硬化因素增加:包括内皮细胞损伤，血小板被激活，前列环素合成减少，血清高密度脂蛋白水平下降。(3)促血栓形成因素增加:血小板被激活，血浆纤维蛋白原水平升高，血栓素释放增多，前列环素产生减少。以上3种情况均会促进动脉粥样硬化发生发展，促使心肌梗死发生。

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R 542.22

A

1002-7386(2011)09-1343-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．031

083001 乌鲁木齐市，新疆维吾尔自治区人民医院急救中心内科(加娜提·安尼瓦尔、古丽·阿木提);新疆医科大学第一附属医院心内科(张向阳)

2010-12-13)

·论著·