丙泊酚在无痛人工流产中的应用及观察

胡学勇

(河南省方城县妇幼保健院 河南方城 473200)

丙泊酚在无痛人工流产中的应用及观察

胡学勇

(河南省方城县妇幼保健院 河南方城 473200)

目的 探讨丙泊酚在无痛人工流产中的临床治疗效果。方法 回顾性分析我院收治的324例早孕妇女,随机分为2组,治疗组162例,给予丙泊酚麻醉手术治疗,对照组162例,给予利多卡因局麻下手术治疗,比较2组在镇痛、宫颈松弛度、并发症方面的情况。结果 丙泊酚在无痛人工流产中镇痛效果明显,有效使宫口松弛,扩张,顺利通过6～7号扩张器146例,人工流产综合反应发生0例,有统计学意义(P<0.05)。结论 丙泊酚具有起效快、镇痛效果好、副作用少、恢复快、安全、可靠等优点,已成为无痛人工流产术中最有效的镇痛药,值得在临床广泛应用。

丙泊酚 无痛人工流产 应用

人工流产术是使用人工的方法终止早期妊娠,也是广泛应用于避孕失败后妊娠的补救措施之一。由于人工流产操作时不断对宫颈扩张、牵拉进行刺激,引起迷走神经兴奋导致患者头晕、恶心、呕吐、血压下降等人工流产综合反应,为患者造成很大的痛苦和不适[1]。随着无痛人工流产技术在临床中的广泛应用,有效减轻患者痛苦、防止并发症发生已成为人工流产术的治疗关键,我院自2007年12月至2009年12月对收治的162例无痛人工流产患者采用丙泊酚静脉麻醉进行观察分析,与利多卡因局麻下手术进行对比,取得满意效果,现将临床观察报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院自2007年12月至2009年12月收治的自愿要求终止妊娠的早孕妇女324例,年龄19～38岁,平均24.6岁,妊娠6～10周,其中初产妇143例,经产妇181例,所有妇女均健康,术前进行尿妊娠试验、血尿常规检查,B超检查提示为宫内妊娠,无药物过敏史。随机将患者分为2组,治疗组162例,给予丙泊酚全麻下手术治疗,对照组162例,给予利多卡因局麻下手术治疗。2组在年龄、孕周及孕次比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者术前4～6h内禁食、禁水,吸氧,心电监护,开放静脉通道。患者取膀胱截石位,治疗组术前给予丙泊酚2mg/kg静脉推注,起效时间为40～60s,待患者意识消失后开始进行手术,手术过程中患者如出现肢体运动,可追加丙泊酚1mg/kg缓慢注入至活动消失;对照组在阴道常规消毒后在宫颈旁4点和10点处进针,注入1%利多卡因5m L,2～4m in后进行手术。术中严密观察患者的麻醉前后的血压、呼吸、心率等变化,认真记录下腹疼痛时间、阴道出血量和宫口松弛程度及有无人工流产综合反应的发生等。

1.3 效果判定

根据术中镇痛效果进行判定:(1)显效:无痛,能安静合作,盆腔组织松弛,宫颈松弛;(2)有效:轻度疼痛,可以忍受,能配合,盆底组织松弛,宫颈松弛;(3)无效:明显疼痛,不能有效配合,盆底组织张力较大,宫颈不扩张。显效+有效=总有效。

2 结果

2.1 镇痛效果及宫颈松弛度

2组在镇痛效果方面,治疗组没有发生疼痛,总有效率为100%;对照组手术时没有发生疼痛73例,总有效率为45.1%,2组比较有显著性差异(P<0.05);宫口松弛度方面,治疗组宫口松弛,扩张,顺利通过6～7号扩张器146例,占90.1%,;对照组宫口紧,不易扩张,顺利通过6～7号扩张器91例,占56.2%,治疗组的宫颈松弛度明显高于对照组,有显著性差异(P<0.05)。

表1 2组手术时间、出血量、人工流产综合反应比较(±s)

表1 2组手术时间、出血量、人工流产综合反应比较(±s)

2.2 2组手术时间、出血量、人工流产综合反应比较

上表1中看出,手术时间及出血量比较,没有明显差异,无统计学意义(P＞0.05),并发症比较,治疗组没有发生人工流产综合反应,对照组发生6例(3.7%),有显著性差异(P<0.05)。

3 讨论

人工流产术是妇产科常见手术,也是补救避孕失败后早期妊娠的主要方法。但长期以来由于手术疼痛和人工流产综合反应的发生率不断增高,严重影响患者的心理和身体健康。随着无痛人工流产术在临床上的开展,已成为人工终止妊娠最安全、有效的首选手术方式,被广大妇女认可。

丙泊酚是一种短效静脉全麻药,可通过激活GABA受体氯离子复合物,发挥镇静催眠作用[2],静脉推注后可快速分布至组织中, 40～60s就可起效发挥作用,产生镇静、催眠效应,而且丙泊酚还可以有效松弛平滑肌,但不影响子宫的收缩,能顺利扩张子宫口,有效减少人工流产综合反应的发生。具有起效快,镇痛效果好、副作用少等优点。但丙泊酚对中枢神经系统有抑制作用,在给药时应密切注意观察患者的呼吸、心率,及时调整给药剂量,本组病例中无一例发生呼吸暂停、心率减慢。所以在使用丙泊酚时应注意:(1)用药期间保持呼吸道畅通,用药时注意观察呼吸状况,准备供氧设备;(2)无痛人工流产术一般为妇科门诊手术,手术时应备好抢救药品,如阿托品、地塞米松等。(3)丙泊酚在推注初期可稍快,在给至总量2／3之后变慢,以延长作用时间。(4)丙泊酚可抑制中枢神经兴奋性传递,作全麻诱导可使外周血管阻力下降、心肌抑制、心输出量减少,用时应注意患者出现心率减慢,呼吸暂停等变化。

总之,丙泊酚具有起效快、镇痛效果好、副作用少、恢复快、安全、可靠等优点,已成为无痛人工流产术中最有效的镇痛药,值得在临床广泛应用。

[1]王蕊,王歆丽,金丽萍,等.无痛人工流产术与传统人工流产术的临床对比观察[J].中国妇产科临床杂志,2003,4(5):325～327.

[2]郭苗普.应用丙泊酚在无痛人工流产中的疗效观察[J].中国现代妇产科学杂志,2005,2(6):516～517.

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1674-0742(2011)06(b)-0121-01

2011-01-03