针刺治疗腕管综合征50例

封一平，石 雷

腕管综合征是正中神经在腕管内被卡压的一组症状和体征，其病因较多，大多由急性或慢性损伤引起［1］，临床较为常见。笔者自2008年以来利用针刺疗法治疗腕管综合征25例，同时与临床常用的肌注VitB12疗法进行比较，发现针刺治疗本病具有明显优势，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

腕管综合征患者符合诊断标准，选择2008年1月至2009年5月就诊于中国中医科学院望京医院针灸科门诊的腕管综合征患者50例，年龄22岁～67岁，平均41岁;病程0.5年至2年;其中女性27例，男性23例;由慢性劳损引起本病者25例，腕管内腱鞘囊肿引起者9例，既往腕部扭伤引起者7例，既往腕部骨折引起者5例，外伤后瘢痕形成所致者4例。50例患者随机分成治疗组和对照组各25例。

1.2 诊断标准

参照人民卫生出版社2005年出版的高等中医药院校教材《中医筋伤学》［2］确定诊断。临床表现主要为正中神经在腕横韧带以下被卡压，患手桡掌侧3个半手指感觉异常，麻木或刺痛，夜间加剧，有时疼醒，温度增高时疼痛明显，活动或甩手后可减轻。患手握力减弱，握物或端物时偶有失手的情况。寒冷季节患者可有发冷、发绀，手指活动不便，拇指外展肌力差。叩诊试验和屈腕试验均为阳性。

1.3 纳入标准

符合腕管综合征诊断标准，且不具有排除标准中任何1项者。

1.4 排除标准

颈肋、颈椎病与颈椎间盘突出症、多发性神经炎和脊髓肿瘤等患者;胃、十二指肠溃疡及穿孔病史等严重胃肠道疾病患者，孕妇、哺乳期妇女及对维生素B12过敏者;X线片检查示结核、肿瘤、骨折等其他骨性疾病者;临床资料不全者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

患者取坐位，患侧屈肘伸腕伸指，掌面向上置于治疗桌上，每次选取患侧大陵、神门、内关、外关、阳溪、阳池、阳谷、列缺、鱼际、内劳宫、合谷穴中的5～6穴，穴位常规消毒后施针，得气后行平补平泻之法，间隔10 min行针1次，留针 30 min，每日1次，每周5次，10次为1个疗程，总疗程1～3个疗程。

2.2 对照组

肌注 VitB120.5mg，每日1次，每周 5次，10次为1个疗程，总疗程1～3个疗程。

2.3

统计方法应用SPSS 16.0软件进行数据分析，行X2检验。

3 结果

3.1 疗效标准

自拟疗效标准:痊愈:手指麻木、疼痛等症状消失，功能活动恢复正常，随访半年无复发;显效:手指麻木、疼痛消失，功能活动与健侧稍有差异，随访半年无复发;好转:手指麻木、疼痛稍有缓解，功能活动恢复较差;无效:手指麻木、疼痛与功能活动治疗前后无变化。

3.2 治疗效果

表1显示，治疗组治愈10例占40%，显效9例占36%，好转 5例占 20%，无效 1例，总有效率96%。对照组痊愈8例占32%，显效7例占28%，好转5例占20%，无效5例，总有效率80%。

表1 2组病人治疗结果比较(n)

治疗组与对照组疗效比较，治疗组总有效率高于对照组，2组疗效有显著性差异(P＜0.01)。结果表明，治疗腕管综合征针刺疗法疗效明显优于肌注VitB12疗法。

3.3 不良反应

治疗组和对照组的患者在治疗期间以及治疗后半年随访均未出现明显不良反应。

4 讨论

腕管综合征(carpal tunnel syndrome，CTS)，又名腕管狭窄症，是一种由于正中神经在腕管中受压，而引起的以手指麻木为主的感觉、运动和植物性神经功能紊乱等一系列症候群。任何使腕管容积减少，腕管内容物增大、增多的原因都可导致正中神经受压，从而产生神经功能障碍。导致本病常见的原因有腕部的外伤与腕部的慢性劳损。近年来，随着电脑的普及，“鼠标手”、“键盘腕”这类典型的现代文明病出现了。腕管综合征在计算机使用人群中的发病率急骤升高［3］，病痛使患者痛苦不堪。

过去对于腕管综合征的治疗比较困难，症状严重者须行腕横韧带切断术，术后虽然麻木、疼痛症状有所减轻，但易导致关节松弛无力，严重影响患者的生活质量。

维生素B12作为临床上用于治疗脊髓变性、神经和周围神经退化的常用药物，它能参与神经组织中一种脂蛋白的形成，能维护神经髓鞘的代谢与功能，是神经系统功能健全不可缺少的维生素，故临床常肌注维生素B12用于治疗腕管综合征，使部分患者的疼痛症状有所缓解。

腕管综合征属“经筋病”范畴，经筋病是针灸临床最常见的病证之一。《针灸聚英·肘后歌》言:“打扑伤损破伤风，先于痛处下针攻。”腕管综合征属经筋病，“在筋守筋”，故治疗当以腕部局部取穴为主，以疏通经络、散除局部的气血壅滞，使通则不痛。本病取穴大陵、阳池、阳溪、阳谷、外关、内关、劳宫、列缺、合谷等均在腕管周围，局部取穴，能疏通腕部经络气血、活血止痛。《甲乙经》记载，大陵穴治“两手挛不收伸，及腋偏枯不仁，手瘈偏小筋急”;而阳池、阳溪穴舒经活络，温经活血;阳谷穴通经活络;外关穴联络气血，补阳益气;内关穴疏通经络;劳宫穴通经祛湿，凉血活血;列缺穴疏通经络;合谷穴镇静止痛，通经活络。诸穴合用，共奏通经活络、活血止痛之功效，显著缓解腕管综合征患者的疼痛症状，较肌注维生素B12疗效更明显，值得临床推广。

［1］ 裘法祖，孟承伟.外科学［M］.第2版，北京:人民卫生出版社，1984:825.

［2］ 孙树椿，孙之镐.中医筋伤学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:101-103.

［3］ 孙树椿，孙之镐.临床骨伤科学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:462.