对脑卒中病人实施连续护理干预的实践与效果1)

刘美玲,石 霞,刘玉玲,韩献军,王雪梅

脑卒中发病率及致残率均高,大约半数的脑卒中病人是带着终身残疾出院的,不同程度的功能障碍,严重影响病人的生活质量[1]。由于我国医疗资源有限及病人经济能力的限制,多数病人只能在急性期住院。而现在病人出院之后的生活几乎和医院脱离了联系[2]。而家属长期护理产生厌烦心理[3]。为此,我科对脑卒中病人实施出院后连续护理,效果较好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年1月—2009年1月在我院神经内科住院的脑卒中病人518例,其中男237例,女 281例;年龄52岁～

93岁(63.2岁±6.4岁);脑梗死 368例,脑出血150例。按入院顺序分为两组,对照组247例,观察组271例。两组病人在性别、年龄、职业、文化程度、病变性质等方面比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法 两组病人均接受神经内科专科常规护理与出院指导。住院期间研究人员对两组病人接触的时间和干预的内容基本相同。观察组在此基础上实施连续护理模式干预:出院前制订出院计划、出院后进行随访实施连续护理干预。

1.2.1 成立研究小组 有2名副主任医师、3名副主任护师、5

名主管护师组成,具体负责观察组病人的评估、出院计划地制订、治疗、护理干预及出院后跟踪随访等全过程。实施前由课题负责人对小组成员进行培训。

1.2.2 建立连续护理手册 在出院前评估病人出院后能够利用的各种有效资源,制订个体化的出院计划,建立脑卒中病人连续护理手册。内容:姓名、性别、年龄、住院号、诊断、家庭住址、简要病情、联系电话、出院时间、随访时间、随访内容、病人咨询的问题、意见或建议、回访护士签名。

1.2.3 随访时间 出院后第2天与干预6个月后进行家庭随访;期间每 2周进行 1次电话随访;并告知病人及家属,研究者随时接受病人及家属各种方式的咨询,对出院后疾病康复中存在的问题积极解决。随访内容包括:评估病人疾病恢复程度、病人及家属康复护理技能掌握情况及家庭护理中可能出现的问题及应对措施、出院后连续护理是否能满足病人需要,提供健康教育及针对性的个体指导或咨询服务。在出院后的连续护理中强调以专科护士为主导,重视专科护士与病人、病人家属、临床及社区的专业人员有效协调与合作。

1.3 评价方法 6个月后对两组病人发放遵医行为调查表与满意度调查表,并对观察组病人咨询的问题进行分析。遵医行为包括:定期复查、合理用药、正确功能锻炼、正确饮食、自我监测5个项目。调查前向病人及家属说明调查目的取得配合。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.5统计软包对数据进行处理,统计分析采用 χ2检验。

2 结果(见表1～表3)

表1 两组病人遵医行为比较 例(%)

表2 观察组病人咨询问题与问题解决情况

表3 两组病人满意度比较

3 讨论

3.1 连续护理干预有利于提高脑卒中病人的遵医行为 遵医行为是指在治疗和预防疾病方面病人的行为与医生处方的相符程度[4]。脑卒中病人出院后的遵医行为对减少复发的危险因素、防止复发尤为重要。病人出院后随着时间的推移其遵医行为逐渐降低,而连续护理干预在病人出院后仍有专业的医务人员对病人进行跟踪随访,使其在出院后康复期间仍能延续医院的治疗效果和医疗服务,确保其护理的正确性与延续性;同时还可以了解病人不依从的主要原因,有针对性地进行干预,及时的给予恰当的指导及帮助,从而维持病人对治疗与护理的依从态度,使之继续遵守医嘱。表1显示,观察组病人在定期复查、正确用药、合理饮食、正确功能锻炼、自我检测5个方面的遵医行为与对照组比较差异有显著性意义(均P<0.05),说明连续护理干预可以有效提高脑卒中病人的遵医行为。

3.2 连续护理干预能提高脑卒中病人及家属对疾病的自我护理能力 表2显示,观察组病人271例共咨询问题1 685例次,咨询问题以疾病及相关护理知识为主,说明脑卒中病人出院后仍需要医护人员的帮助与支持。而出院后的跟踪连续护理,不仅专科护士能及时发现病人存在或潜在的问题,消除影响健康的危险因素;同时当问题的发生时病人与家属也可在第一时间向护士咨询,得到帮助与支持[5]。通过连续护理干预为病人有效解决问题97.74%,说明连续护理干预可以针对病人不同情况及时给予个体化指导,增加其对特定知识的了解,消除病人及家属的盲点和误区,从而有效解决脑卒中病人出院后存在的问题,提高病人及家属对疾病的自我护理能力。

3.3 连续护理干预可提高病人及家属的满意度 脑卒中病后存活的病人中,残障率高达75%,给病人家庭和社会带来沉重的负担[6]。实行连续护理干预,将护理服务延伸到家庭,使脑卒中病人出院后出现的问题得到有效解决,避免了病人从医院过渡到家庭出现的脱节,病人及家属对医务人员的信任度不断增加,工作互动性增强,促进病人疾病康复;同时医务人员能及时地为病人及家属提供必要的心理和社会支持,缓解其所遇到的压力,使病人出院后仍能感受到医院“一切以病人为中心”的人文关怀,提高其满意度。表3显示,实施连续护理干预6个月后观察组病人的满意度与对照组比较差异有显著性(P<0.001),说明连续护理干预可有效提高病人及家属的满意度,增加其对疾病康复的信心,从而促进脑卒中病人疾病的康复。

[1]周士芬,李春梅,陈凯琪,等.脑卒中病人出院后电话随访的应用及效果[J].护理管理杂志,2009,6(9):55-56.

[2]孙皎.介绍日本出院计划发展的概况[J].吉林医学,2006,27(4):398-400.

[3]司风华,叶红英.30例脑卒中病人出院后居家护理体会[J].全科护理,2009,7(1C):219-220.

[4]周达声,姚华庭.医学系统工程遵医行为研究[J].中国医院管理,1995,15(2):27.

[5]石霞,刘玉玲,刘美玲,等.脑卒中吞咽障碍病人连续护理干预效果的研究[J].护理管理杂志,2010,10(9):633-635.

[6]杨期东.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2004:118.