胃管自然引流在肝移植术后应用的效果观察

龚竹云,王 彬,李继东

肝移植作为治疗终末期肝病最有效的方法目前已经广泛开展。肝移植术后放置胃管,行胃肠减压,常规待病情好转,肠蠕动恢复,肛门排气后方可拔管。但近来研究[1]证明,术后长期留置胃管造成了病人的不适感,恶心、呕吐增加,使病人易怒、烦躁、失眠。廖桂红等[2]对于择期肝切除术后病人胃肠减压时间进行探讨,认为术后麻醉清醒拔除胃管与肛门排气后拔除胃管在进食、肺不张、舒适度上显著优于对照组。本研究旨在对于肝移植病人手术后胃管留置时间进行研究,探讨临床肝移植病人手术后拔除胃管的时间。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2006年1月—2009年12月肝移植病人80例,其中男63例,女 17例;年龄 38岁 ～68岁,平均 46.7岁。原发病分别为原发性肝癌、乙型肝炎肝硬化、暴发性肝功能衰竭、遗传代谢性疾病、慢性重型乙型病毒肝炎、不能切除的巨大肝肿瘤。将其随机分为对照组40例和观察组40例,均于手术当日晨留置14号普通硅胶胃管。两组性别、年龄、疾病、麻醉方式比较,差异均无统计学意义。

1.2 方法 观察组病人手术后胃管自然引流,不给予负压,待胃液<200 mL/d,可听及肠鸣音后拔除胃管。对照组手术后常规给予负压吸引,待肛门排气后拔除胃管。

1.3 评价方法 比较两组病人术后经口进食时间、排气时间、恶心呕吐、腹痛腹胀、肺部并发症及病人对胃管的不适感等指标。

1.4 统计学方法 使用Stata 7.0统计软件包进行统计分析。采用t检验、χ2检验等,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1、表2)

表1 两组病人术后舒适度及并发症发生各项指标比较 例

表2 两组病人术后拔除胃管及排气、进食等指标比较 h

3 讨论

3.1 早期拔除胃管,恢复经口进食,保护胃肠道功能 腹部手术创伤的初期,胃肠道功能处于停滞状态,一般要经过72 h后开始恢复。肝移植手术常规在胃肠道功能未恢复之前,要留置胃管,及时引出胃内液体和气体。加速康复外科理念(fast-track surgery,FTS)近年来日益得到外科临床的重视并成功应用,其中一项重要措施就是不常规放置胃肠减压管引流并早期恢复进食[3]。有报道,手术后各类导管的使用不但会增加发生并发症的风险,而且明显地影响病人术后的活动,增加病人术后康复的心理障碍[4]。肝移植术后早期肠内营养可有效地保护肠黏膜屏障,避免细菌移位,降低内源性感染的发生,最大限度的保护器官功能[5]。本研究观察组在病人不存在胃潴留即胃内残留量<200 mL/d、可听及肠鸣音后拔除胃管,明显缩短胃管留置时间,并早期经口进食。

3.2 早期拔除胃管,提高病人舒适度,有效改善病人睡眠 胃管置入过程中对鼻咽部黏膜造成摩擦刺激,胃管留置期间对鼻咽部及食道的压迫,每当吞咽时咽部上下活动而胃管是固定的,加之牵拉摆动胃管加大局部摩擦均可导致病人舒适度下降,甚至发生黏膜出血、溃疡等并发症,是病人畏惧、拒绝放置及自行拔管的原因。范素云[6]总结出影响肝移植术后病人舒适度的因素中,其中重要的因素就是与留置胃管有关。肝移植术后病人由于缺乏足够的睡眠,导致脑力和体力难以得到恢复,严重影响疾病的愈后。从表1可见,早期拔除胃管,可改善病人睡眠障碍,促进病人术后康复。

3.3 早期拔除胃管,并发症发生率低

腹部手术后留置胃管时间较长的病人肺炎、肺不张和发热等并发症的发生率明显增高,主要与胃管刺激病人咽喉部导致黏液分泌增多且不敢咳嗽有关。在留置胃管期间,胃管对咽喉部的刺激,使口腔分泌物增加、口腔的自洁作用减弱。易导致黏液黏稠、口腔干燥、口唇干裂等,表1显示,两组差异无统计学意义,但发生率均低,与临床做好基础护理,加强肺部并发症预防直接相关。但该并发症的发生将带来严重的后果,仍主张尽量避免放置胃管。

3.4 做好胃管留置期间的护理 负压引流的一个弊端是,如果胃管的前端贴近胃壁,很可能会因为负压作用,胃壁局部被吸住,既影响胃管的通畅,又可能造成局部缺血坏死。通常为保持胃管通畅,防止胃管堵塞,可使用少许生理盐水冲洗胃管,但不要用力回抽。观察组术后胃管末端接负压引流装置,使之处于自然引流状态,避免了负压对胃壁的损伤。

综上所述,肝移植病人手术后胃管自然引流,待胃液<200 mL/d,可听及肠鸣音后拔除胃管可增加病人舒适度,降低相关并发症,并早期恢复进食,有利于病人的术后康复,值得在临床推广。

[1]姚秋爱.集体健康宣教对术前病人应激反应的影响[J].解放军护理杂志,2006,23(7):39-40.

[2]廖桂红,邓慧珍,韦鸿锋.择期肝切除术后胃肠减压时间的探讨[J].中国误诊学杂志,2009,9(19):4584-4585.

[3]Gralla O,Haas F,Knoll N,et al,Fasttrack surgery in laparo-scopie radical prostatectomy:basic principles[J].World J Urol,2007,25(2):185-191.

[4]Wilmore DW,Kehlwt H.Management of patients in fast track surgery[J].2001,322(7284):473-476.

[5]李新焕.肝移植术后早期肠内营养的观察与护理[J].齐鲁医学杂志,2009,24(1):72.

[6]范素云.影响肝移植术后病人舒适度的因素及护理[J].南方护理学报,2004,11(10):26.