32例老年粪石性不完全肠梗阻患者的临床护理

高立卉，刘 洁，刘爱志

（山东省威海市立医院消化科，山东威海 264200）

自2009年9月以来，我科共收治老年粪石性不完全肠梗阻患者32例，经合理治疗及精心护理，效果满意。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

32例患者中，男21例，女11例；年龄61～82岁，平均69岁；住院时间4～9d，平均5d。本组患者均除外恶性肿瘤的可能性，均有便秘史半年以上，停止排便、排气3～11d，有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床症状，腹部立位X 线平片均有不同程度的气液平面。

1.2 治疗方法

1.2.1 禁食水 纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡，给予抑酸、补液及营养支持等治疗。

1.2.2 灌肠 采用石蜡油与肥皂水交替灌肠，2次/d，先用石蜡油60～100 ml 保留灌肠，以软化粪便，保留2～3 h或更长时间后再用1%肥皂水清洁灌肠，温度39～41℃，液量500～1 000 ml，插管深度15～20 cm。

1.2.3 胃肠减压 有效的胃肠减压可以吸出胃肠道内的积气积液，减轻腹胀，降低肠腔内的压力，改善肠壁的血液循环，有利于改善局部和全身情况[1-4]。

1.2.4 抗生素的应用 粪石性肠梗阻属机械性肠梗阻。结肠内粪便蓄积，肠腔内细菌大量繁殖，发酵产气，细菌易位以大肠埃希菌为主，早期应用抗生素可预防细菌感染，减少毒素的吸收[5]。

1.2.5 局部热敷 热水袋内盛40～50℃热水平整放于腹部，3次/d，每次不超过30 min，以促进肠蠕动。

2 护理

2.1 心理护理

由于患者年龄大，反应差，体质差，胃肠减压、灌肠等操作常常让他们感到恐惧和痛苦，从而产生紧张、消极的情绪。护士应多与患者沟通，了解其心理动态，根据他们的知识水平和接受能力，细心介绍疾病的相关知识，耐心听取患者的倾诉，认真解答患者提出的问题，取得患者的信任和理解，使患者能自觉地配合治疗及护理[6]。

2.2 灌肠的护理

2.2.1 操作前告知患者及家属灌肠的目的及注意事项。由于患者年龄大，对各种反应较迟钝，且肛周皮肤较松弛，插管时动作要轻柔，用开塞露或石蜡油润滑肛周，避免损伤肛周皮肤。灌肠时协助患者取左侧卧位，抬高臀部10～20 cm。

2.2.2 石蜡油灌肠时用100 ml 注射器抽取石蜡油60～100 ml，连接一次性吸痰管，润滑吸痰管前端后插入肛门15～20 cm，缓慢推注，注入完毕后指导患者适当改变体位，取俯卧位保持10～20 min 再平卧，以利于石蜡油充分软化粪便。

2.2.3 肥皂水灌肠时用一次性吸痰管代替传统的肛管连接灌肠器进行灌肠，严格掌握灌肠液的温度在39～41℃，灌入速度不可过快，以80～100 ml/min 为宜，不能忍受时嘱患者深呼吸，放松腹肌，必要时减慢滴入速度或降低高度。

2.2.4 注意观察患者全身情况，注意保护患者的隐私，必要时用屏风遮挡。灌肠后及时递送便器，记录排便及排气的时间、次数、大便的性状、量及颜色。排便后用温水及时擦净肛周皮肤，保持床单位整洁、干燥。

2.3 胃肠减压管的护理

2.3.1 操作前向患者及家属说明行胃肠减压的重要性，以取得配合。置管后妥善固定胃管，避免胃管受压、打折、扭曲、脱出，特别是在翻身和整理床单位时，动作要轻柔。衔接好减压装置，保持有效的负压吸引，观察24h 引流液的量、性状、颜色以及有无液体引出，经常挤压胃管，以防胃管堵塞。

2.3.2 2例患者经石蜡油与肥皂水交替灌肠5d，X 线平片显示梗阻仍未解除，遵医嘱给予石蜡油60 ml 胃管内注入，2次/d，夹闭胃肠减压管2～3h 后放松，无胃内容物引出。2d 后自行排便，X 线平片显示无气液平面。

2.4 病情观察

严密观察患者的生命体征、腹痛的部位、性质及呕吐的情况；准确记录出入液量；观察治疗后的反应，如有异常，应立即通知医生处理。

2.5 对症护理

由于患者年龄较大，输液不宜过量，速度不宜过快；腹胀严重者可给半卧位，低流量吸氧2 L/min。局部热敷者，严格掌握热水袋的温度不超过50℃，最好以患者能够耐受为宜。胃肠减压、禁食水期间应认真做好口腔护理，2次/d，或用生理盐水漱口，6～8次/d，防止口腔感染。

2.6 饮食护理

患者在腹痛、腹胀未完全缓解、肛门未排气、排便前，给予禁食水与胃肠减压。恢复饮食后，可先进流质饮食，如无不适，逐渐增加饮食量及种类，多食清淡、易消化食物，多食新鲜水果和蔬菜，忌食辛辣、生硬、油炸、浓茶等刺激性食物。指导患者多饮水，每日饮水2 000～2 500 ml，保持肠道内有足够的水分软化大便，刺激肠蠕动，有助于排便。

2.7 健康宣教

注意饮食卫生，避免暴饮暴食，适当活动，促进肠蠕动，保持大便通畅，养成每日按时排便的习惯。如有便秘发生，应及时处理，将开塞露10～20 ml 注入肛门，以利于排便。定时复查，按医嘱服药，出院后若出现不适，及时就诊。

3 结果

经给予上述合理治疗及精心护理，30例患者3～5d 腹痛、腹胀完全缓解，肠鸣音正常，肛门排气、排便。2例年龄较大的患者7d 后开始排气、排便，腹胀逐渐缓解。

4 讨论

便秘是老年人的常见症状，约1/3 的老年人出现便秘，以功能性多见，主要原因是大多数老年人患有多种疾病，自理能力差、行动不便，长期卧床及饮食习惯的改变使胃肠蠕动减慢，或由于床上排便不习惯及排便无力，导致粪便在肠内停留时间过长，使粪便干燥，发生腹胀、腹痛和排气、排便不畅，引发不完全性肠梗阻[7]。所以，一定要多注意老年人每天排便情况，对长期卧床的老年患者，协助其经常翻身、活动四肢及腹部按摩，以维持胃肠道的正常功能，减少肠梗阻的发生。如有便秘，应及时调整饮食结构，教会患者自我腹部按摩，严重时自用开塞露等通便法[8]。

[1]李文,李磊.肠道恶性肿瘤引起肠梗阻18例分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2007,10(8):955.

[2]王顺道.结肠癌并急性肠梗阻38例诊治体会[J].中国现代医生,2010,48(10):98-99.

[3]吕年.老年人结肠癌急性肠梗阻手术方式的临床研究[J].中国现代医生,2009,47(33):159-160.

[4]李彦荣,刘海斌,刘富贵,等.34例老年结肠癌性肠梗阻的手术治疗体会[J].中国当代医药,2010,17(17):169-170.

[5]唐成欣,王英飞.结肠机械性肠梗阻167例分析[J].辽宁医学杂志,2004,18(6):336.

[6]张利泉,谢乃潺.老年人机械性肠梗阻96例临床分析[J].中国医药导报,2007,4(5):41.

[7]赵江玉,李彦霞,赵雅静.老年急性胰腺胆囊炎伴肠梗阻1例护理体会[J].河北医药,2003,25(5):389.

[8]殷磊.护理学基础[M].3 版.北京:人民卫生出版社,2004:325.