华法林在我院心房颤动患者中的应用情况分析报告

张敏

(山东省临沂市罗庄区人民医院 山东临沂 276017)

华法林在我院心房颤动患者中的应用情况分析报告

张敏

(山东省临沂市罗庄区人民医院 山东临沂 276017)

目的 分析我院房颤患者华法林抗凝的使用情况,探讨为提高华法林抗凝的使用率和达标率基层医院医生能做什么。方法选择2006年10月至2010年6月符合ACC/AHA/ESC抗凝指征的房颤患者60例,对所选病例是否使用华法林抗凝、抗凝达标率及未使用华法林抗凝原因进行分析。结果 60例房颤患者中使用华法林抗凝者17例,使用率为28.3%,抗凝达标者7例,达标率11.7%。结论 我院房颤患者华法林抗凝使用率、监测率、达标率均较低,医生应提高认识、加强沟通、强化管理,努力提高华法林抗凝使用率、达标率。

心房颤动 华法林抗凝 调查分析

心房颤动(简称房颤)是最常见的持续性心律失常。目前我国房颤患者约有一千万左右,并呈逐年增多的态势。房颤是缺血性脑卒中的独立危险因素,有很高的致残率和病死率。房颤转复为窦性节律的比例较小,目前控制心室率+抗凝治疗是当前治疗房颤的主要策略。华法林作为被公认的抗房颤患者血栓形成与栓塞的有效药物,近年来得到推广应用。但由于其安全窗口窄,出血风险高,影响因素多,监测繁琐,临床应用情况并不乐观。分析我院房颤患者华法林使用情况报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2006年10月至2010年6月间ECG证实为心颤患者60例,排除孤立性房颤。均符合2006年ACC/AHA/ESC房颤治疗指南规定房颤患者抗栓指征,高危因素中的一项及中危因素中的至少两项[1],无华法林抗凝治疗禁忌证。年龄44～82岁,瓣膜性心房颤动9例,非瓣膜性房颤51例。

1.2 监测及目标

华法林使用前查血RT.PT-INR,起始剂量2.5mg,每天1次,开始治疗后每3天监测1次,稳定后每周监测1次,约4次后改每2周1次,稳定后每月1次,PT-INR控制在2～3之间为达标。年龄＞75岁,抗凝强度适当降低,目标INR1.6～2.5[2]。

1.3 分析内容

(1)华法林的使用率;(2)未使用华法林原因;(3)使用华法林依从性情况,是否达标,使用后不良反应情况;(4)瓣膜性心房颤动和非瓣膜性心房颤动华法林使用情况比较;(5)为提高华法林的使用率,监测达标率,减少不良反应,基层医院医生能做些什么。

2 结果

60例患者中使用华法林抗凝者17例,占全部病例的28.3%,在使用华法林病例中,瓣膜性房颤9例,占使用病例的52.9%,非瓣膜性房颤8例,占使用病例的47%,占非瓣膜性房颤病例的15.7%,所有使用华法林病例中,正规监测INR达标者7例,占使用华法林抗凝41.1%,占全部病例11.7%。轻度出血(牙龈出血,鼻腔、外耳道出血)2例，占使用华法林病例的11.7%,其中有1例出血患者INR在目标之内,华法林治疗过程中栓塞1例,系未监测INR者,占使用华法林者5.9%。电话询访未使用华法林者,其中6例未访到,原因不明,无法到医院监测凝血指标放弃治疗者3例,占被访者的7%,因严重出血停用者1例,因高龄、鼻出血停用者1例,因监测繁琐无法坚持中途放弃者12例,占被访者的27.9%,担心出血并发症拒绝使用者14例,占被访者的32.6%,从未被告之需抗凝治疗者9例,占被访者的20.9%。

3 讨论

虽然本次调查样本量较小,电话询访有局限性,也可以看到华法林在我院的房颤患者中使用率、INR达标率均较低,不良反应的发生率较高,情况不容乐观,这其中既有病人的原因也有医生的原因,结合本次调查,分析如下:(1)患者原因:①患者对房颤致血栓栓塞认识不足,认识不到华法林抗凝的必要性;②患者普遍年龄较大,文化程度较低,认知能力、独立就医能力差,乡镇级医院多不能监测INR患者因监测繁琐或就医困难放弃服药治疗;③惧怕出血。预防血栓的效果是隐性的,而有时监测不力致轻度出血,患者不能正确认识放弃治疗。(2)医生原因:①对房颤治疗指南认识不足,未告知患者抗凝治疗的必要性;②因现在医患关系紧张,不愿多事,当患者表现出监测困难或惧怕出血时未深入劝导;③患者多同时患多种疾病服多种药物,饮食也有较大变化,对各种药物、食物对凝血的影响认识不足,未能在服用、停用时加密监测,调整华法林用量,致使华法林使用过程中不良反应不发率高,影响华法林的推广应用。

目前,房颤病人需接受抗凝治疗的基数很大,而华法林的低使用率、低监测率、低达标率势必引起高血栓栓塞率,作为基层医院的内科医生我认为需做好以下几点:(1)深入学习抗凝知识,转变观念,充分认识房颤患者抗凝治疗的重要性、必要性。(2)深入与患者沟通交流,和谐医患关系,摒除医生自己因恐惧出血不良反应致医患纠纷而抗拒华法林应用。(3)建立血栓门诊,对房颤患者进行系统管理,敦促其服用华法林定期监测INR。我院的房颤患者华法林的使用率、监测率、INR达标率均较低,基本反应基层医院的一般情况,作为基层医院的内科医生为推广华法林应用,提高抗凝效果,减少房颤患者血栓栓塞发生率要做还有很多。

[1]孙艺红.华法林的临床应用与监测[J].中国实用内科杂志, 2007,27(9):657～660.

[2]黄维义,李刚,严丽,等.华法林在慢性心房颤动抗凝治疗中的应用[J].临床心血管病杂志,2006,22(5)：276～278.

R541.75

A

1674-0742(2011)07(c)-0123-01

2011-04-21