腔镜下64例乳腺良性肿瘤的诊断与治疗

林少标

广东省惠州市惠阳区第一人民医院普外科，广东惠州 516211

乳腺微创手术得益于腔镜技术的产生，是目前较先进的手术技术。近年来，人们在乳腺疾病的手术治疗上改变了观念，患者非常关注乳房的外形和美观，而不仅仅是治疗效果[1]。笔者对2006年1月~2011年1月在我院住院的64例诊断为乳腺良性肿瘤并采用腋窝入路行腔镜下肿瘤切除术的患者，进行回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集病例均为女性患者，共64例，年龄23~39岁，平均27.5岁。经过临床和病理诊断发现：乳腺囊性增生病16例，乳腺纤维瘤48例；肿块直径2.2~4.5 cm，平均3.3 cm，均为单个肿块，边界较清楚，肿块位于外上象限的患者30例，外下象限15例，内上象限10例，内下象限9例。

1.2 诊断方法

彩色超声提示纤维腺瘤、增生性结节或乳腺囊肿。通过诊断发现大多数患乳腺肿瘤的患者均为良性，其早期症状为轻微的乳房疼痛，常呈间歇性且局限于病变处，疼痛不随月经周期而变化。

1.3 麻醉及手术方法

采用硬膜外麻醉。患者取半侧卧位，于患侧腋窝从下向上平行做1 cm、0.5 cm的切口，各切口相距2 cm左右。生理盐水皮下注射后，用皮下穿刺棒分离，置入腹腔镜穿刺鞘，接CO2气体，气压 6~8 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），分别放入5 mm腔镜、分离钳及10 mm超声刀。用超声刀分离，使皮下空间至肿块周围完全显露，然后逐步切开肿块周围正常的乳腺组织，最后完全切除肿块。再根据情况将标本常规快速冰冻切片送检。

2 结果

64例乳腺良性肿瘤在腔镜的辅助下成功切除，手术时间45~80 min，住院时间2~4 d。经病理诊断乳腺纤维腺瘤患者48例，乳腺囊性增生症16例。术后没有出血和血肿，乳头感觉无异常，乳房皮肤无瘢痕；2例患者在术后出现皮下隧道处脂肪液化，伤口愈合延期，其他全部一期愈合；10例患者出现皮下瘀斑，但范围较小，7~10 d即恢复正常；9例患者在伤口愈合后出现手术区域组织变硬，3个月后变软。

3 讨论

目前腹腔镜器械和技术大量发展和应用，根据临床实践和经验，腔镜下乳腺良性肿瘤切除术是可行和安全的，不仅损伤小、出血少、术后恢复快，还具备最大限度地保持乳房美观、提高生活质量、微创伤、低干扰、痛苦小、康复快、住院时间短、手术费用低等优点。治疗的前提是诊断，本组发现乳腺肿瘤的诊断特征主要有，①部位：可发生于身体任何部位；有些位于乳房的外上象限，其次为内上象限、上方及中央区，其他部位较少[2]；②数目：一般单侧乳房的单发肿块较常见，偶见2~3个；③生长缓慢，有的还会停止生长，极少数可发生退化；④一般不发生转移；⑤少数良性肿瘤经多年未治后会恶变；⑥手术切除后，一般不复发；⑦预后良好，大多不影响健康，但位于重要部位的可威胁生命。总之，良性肿瘤是指无浸润和转移能力的肿瘤，绝大多数不会恶变，很少复发，生长缓慢，对机体影响较小，其周围常形成包膜，因此与正常组织分界明显，用手触摸，推之可移动。为确定肿块的性质，应对肿瘤发生的时间，生长速度、部位、大小、质地、活动程度、单发或多发、是否与周围组织有关系、是否伴有区域淋巴结肿大等情况作出全面的检查，结合患者的年龄、全身情况及有关病史才能作出乳腺肿瘤比较正确的诊断和鉴别诊断。

腔镜乳腺手术要正确把握手术入路，如采用腋窝入路，可以明显缩短手术时间；术中应注意好分离的层次和范围，分离须紧靠乳腺浅筋膜层，应避免乳腺组织和皮下脂肪层的损伤，尽量减少手术创伤，达到治疗、微创、美观的目的。小切口隐蔽在乳房外侧的腋下或位于乳晕区，具有比传统手术较好的美容效果[3]。应当注意40岁以上的妇女，特别是绝经期及绝经后发生纤维瘤者，恶变的危险性增高，患有乳腺囊性增生的患者如同时患有乳腺纤维瘤，也会增加患癌的危险。药物对乳腺纤维瘤的作用，目前看来很小，手术是治疗这种良性肿瘤唯一行之有效的方法[4]。但基于乳房对于女性的重要意义，除非必要，绝不要轻易动刀，以免留下身体的瑕疵，此外，乳腺囊性增生病、乳腺大导管乳头状瘤、脂肪瘤、乳房平滑肌瘤也是常见的乳腺良性肿瘤，虽然它们恶变的几率都不高，也没有必要一发现就手术切除，但需定期到医院检查、对病情实施动态的跟踪监测。笔者认为乳腺良性肿瘤是腔镜下乳腺手术的适应证，而乳腺的恶性肿瘤是否选择腔镜下手术应持慎重态度。

[1]姜军,杨新华,范林军,等.腔镜手术在乳腺疾病中的应用[J].中华医学杂志,2005,85(3):181-183.

[2]李国楼,秦仁义,胡均,等.乳腔镜在保留乳头乳腺癌改良根治术中的应用[J].临床外科杂志,2007,15(3):394-395.

[3]范林军,姜军.全腔镜乳腺癌改良根治手术技术[J].中华乳腺病杂志,2010,4(1):17-26.

[4]曾晓华,周洪伟,王继见,等.腔镜辅助下乳腺良性肿瘤切除术23例[J].第三军医大学学报,2005,27(13):1313,1316.