在临床工作中如何防范护理差错

2011-02-21付成华张桂华

中国医药导报 2011年23期

付成华，张桂华

1.湖北医药学院附属人民医院，湖北十堰 42000；2.河北省三河市燕达国际医院，河北三河 065201

护理差错是指医疗机构及其医务人员在医疗护理活动过程中违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章制度和诊疗护理规范、常规而发生诊疗护理过失造成人身损害的行为。由于每位护理人员的责任、经验、思维方法及操作水平不同，决定了护理工作伴随着差错事故的发生[1-2]。护理差错防范的重要性是护理安全。护理安全是护理质量的基础，优质服务的关键，也是防范和减少医疗护理差错的重要环节，直接关系到患者的健康和生命。

1 影响护理安全的因素

1.1 护理人员因素

护理人员是护理措施的实施者，因此，护理人员素质的高低是关系到护理安全与否的首要因素。如果护理人员素质不达标，则可能给患者的生理、心理带来隐患。

1.1.1 护理人员责任心不强、法律意识淡薄、缺乏职业道德。护士社会地位及工资待遇低、编制缺乏、工作量大，无法安心本职工作、责任心不强、不严格执行各项规章制度、岗位职责、法律法规和技术操作规程。观察病情不仔细、上班注意力不集中、缺乏职业道德是导致护理差错发生的主要原因，据统计此类原因占96.30%[3]。

1.1.2 护理人员理论知识缺乏、专业技术水平偏低[4]。护理人员对药物性能、剂量、毒副作用缺乏了解，导致用药不准确；部分护理人员不加强业务学习及操作训练，对解剖部位不熟悉，造成灌肠时插入长度过深，划破直肠，导尿时尿管误入阴道等操作失误。

1.1.3 护理人员护理记录书写不规范。由于护理人员忙于各种常规治疗，有的不能做到及时记录护理活动，下班时回顾性地记录，致使关键内容漏写。

1.2 管理要求不严，未认真履行管理者的职责

1.2.1 护理管理人员对工作的不安全环节缺乏预见性，未及时主动采取措施或措施不当。

1.2.2 管理者和被管理者是一对矛盾。管理者要有一定的管理技巧，做到严中有情、严暖结合；被管理者要认识到，严格要求的背后是对每个人的保护。

1.2.3 管理者对护理人员缺乏有效的法律法规及职业道德教育，安全意识不强。

1.2.4 规章制度、职责、流程、护理常规及应急预案不健全，督导检查落实不到位。

1.3 患者因素

1.3.1 治疗护理过程中，护理活动的正确实施有赖于患者及家属的密切配合。如果护理人员缺乏社会经验及与患者的沟通技巧，面对患者和家属提出的用药、住院费用等问题[5]，回答简单、生硬，则会引起患者及家属的反感而引起纠纷。

1.3.2 患者及家属的期望值过高。对患者及家属提出的合理要求护理人员应尽量给予满足，不合理要求应给予详细得当的解释。

2 护理安全隐患的防范与对策

2.1 加强护理人员责任心及法律知识培训，提高护理人员安全意识。

2.1.1 组织护理人员学习《医疗事故处理条例》和《护理人员管理办法》等与护理安全管理有关的文件，加强护理人员责任心，提高对护理不安全因素后果的认识，护理人员应知法、守法、依法、护法，为患者提供安全的护理。

2.1.2 培养护理人员“慎独”的思想境界，即在无人监督、一人独立工作的情况下，也能严格按照规章制度和操作规程办事。牢固树立“以患者为中心”的服务理念。

2.2 落实各种制度，加强监控力度

2.2.1 工作中护士长对护理人员要做到高标准、严要求，严格遵守各部门规章制度的同时，还要严格执行《护理质量控制制度》、《分级护理制度》、《查对制度》、《消毒隔离制度》、《病房管理制度》、《护理查对制度》、《护理会诊制度》、《护理文件书写管理制度》、《护理安全管理制度》、《危重抢救护理工作管理制度》、《护理差错报告和管理制度》、《监护仪使用保养制度》、《护理值班及交接班制度》13项核心制度。对科内护理人员做到公平，即制度面前人人平等，用制度约束每位护理人员的行为。

2.2.2 护士长应采取弹性排班（即工作量大时安排加班、工作量小时安排补休）、规律排班（避免工作时间长、强度高，护理人员自己能推得出下周的班次）及约班制（每周四前约班、周五排班，班排好后不得随意更改、调换）；安排老、中、青搭配排班，以老带新，做好传、帮、带工作，还要将责任制护理和整体护理结合起来，以确保患者得到安全、优质的护理。