妊娠期肾病综合症26例的临床分析

肖轩辉

(桃江县人民医院 湖南益阳 413400)

妊娠期肾病综合症26例的临床分析

肖轩辉

(桃江县人民医院 湖南益阳 413400)

目的 探讨妊娠期肾病综合征的临床特点及诊治方法。方法 回顾性分析2007年2月至2010年5月我院所收治的26例妊娠期肾病综合症患者的临床资料。结果 26例患者均于终止妊娠后,病情逐渐好转。血压降至正常时间为3～28d,平均6d;尿蛋白降至正常最短11d,最长为9个月,无死亡病例。早产儿17例,胎儿宫内窘迫3例,宫内发育迟缓8例,所有胎儿均存活。结论 妊娠期肾病综合征是妊高征的临床特殊类型,对母婴危害极大,应当重视其防治工作,采用解痉、降压、利尿以及适时终止妊娠等综合治疗方案,以保证孕妇和胎儿的安全。

肾病综合征 妊娠高血压综合征

妊娠期肾病综合征(nephrotic syndrome of pregnancy,NSP)是妊高征特殊类型,也是产科的严重并发症之一。2007年2月至2010年5月,我院共收治妊娠期肾病综合症患者26例,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共26例,年龄23～34岁,平均27岁。患者妊娠前身体健康,均于怀孕22周后出现血压升高现象:收缩压135～180mmHg,平均155mmHg,舒张压80～135mm Hg,平均104mm Hg;大量尿蛋白出现于孕29～36周,平均32.5周;尿蛋白15.0～26.6g/L,24h尿蛋白定量3.75～8.56g;血浆白蛋白15.0～26.6g/L,平均20.9g/L;胆固醇7.52～14.35mmol/L;水肿26例,胸腹水15例。血尿素氮、血尿酸升高,肾功能受损8例、心力衰竭3例、昏迷2例。所有患者除具有妊高征的特征外,还同时符合肾病综合征的实验室诊断标准[1]:(1)大量蛋白尿(>3.5g/24h);(2)低蛋白血症(血浆蛋白<30g/L);(3)高度水肿;(4)高脂血症(血胆固醇>7.77mmol/L)。

1.2 治疗方法

患者入院后立即给予硫酸镁解痉,心痛定降压,输注白蛋白,并视胎儿状况予地塞米松5～10mg×3d,以促胎肺成熟。经上述处理后,如症状缓解、血压下降、肾功能无损伤且无其他并发症发生者,可继续妊娠至足月顺产或剖宫产(本组共8例);经上述处理后症状不缓解、血压仍持续升高出现重度子痫、肾功能损害者立刻终止妊娠(本组共18例)。分娩后转肾内科进行观察治疗:视患者具体情况给予血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙拮抗剂以及抗凝、中药黄葵,输注白蛋白等。

2 结果

26例患者均于终止妊娠后,病情逐渐好转。血压降至正常时间为3～28d,平均6d;尿蛋白降至正常最短11d,最长为9个月,其中42d内复查尿蛋白消失24例,无死亡病例。早产儿17例,胎儿宫内窘迫3例,宫内发育迟缓8例,所有胎儿均存活。所有患者均于肾内科复诊,复查尿常规、血浆白蛋白、血脂以及肾功能。

3 讨论

妊娠期肾病综合症是妊高征发展到一定阶段的特殊类型。临床表现除有妊高征的特点外,还具有肾病综合征“三高一低”的临床表现,病情发展快,并且进行性加重,极易造成母婴的严重并发症。国内文献报道1996年NSP发生率占分娩总数0.23%,占妊高征5.33%[2]。其发病机制可能与移植免疫有关,妊高征患者的胎盘上,母体与胎儿连接处发生异常变态反应,由于胎盘与肾脏具有相同抗原,滋养层细胞与肾脏交叉反应时,免疫复合物沉积于肾小球、子宫及胎盘毛细血管壁上,导致肾和子宫胎盘灌注量减少,从而引起体内一系列改变[3],NSP是在妊高征病理改变的基础上,免疫反应的靶器官以肾小球毛细血管为主,肾脏损害比一般妊高征更加明显,由于各种原因,引起严重的低蛋白血症,胶体渗透压下降,组织水肿,甚至出现胸、腹腔积液。低蛋白血症刺激肝脏合成脂蛋白增加,分解代谢减慢而致高脂血症。从而造成典型的“三高一低”临床表现。

妊娠期肾病综合症发病孕周小,对孕妇肾脏损害较大,严重的低蛋白血症引起胸、腹水,而且在终止妊娠前不可逆转,严重威胁孕妇的生命安全;同时子宫胎盘因小动脉痉挛局部灌注不足,高脂血症造成胎盘血管急性粥样硬化,胎盘血管阻力增加,血流进一步减少,加之低蛋白血症引起胎儿宫内营养不良、生长受限,极易造成死胎和婴儿早产。因此,应当及早采取相应措施。一般认为妊娠期肾病综合症肾脏损害的特征性病理变化是弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞肿胀[4],与急性肾小球肾炎的病理变化有相同的地方,但近年来有文献资料显示其肾脏病理类型以轻微病变为主[5]。因此治疗以综合治疗为主,在治疗妊高征的同时治疗肾病综合征:解痉、降压、适当输注白蛋白提高胶体渗透压,利尿减轻水肿。如治疗效果不满意,应及时终止妊娠,以保证孕妇和胎儿的安全。

综上所述,妊娠期肾病综合征是妊高征的临床特殊类型,对母婴危害极大,应当重视其防治工作,采用解痉、降压、利尿以及适时终止妊娠等综合治疗方案,以保证孕妇和胎儿的安全。

[1]秦佩俐.妇产科疾病诊断标准[M].北京:北京科学出版社, 2002:82.

[2]李桂兰,平全红.妊娠期肾病综合征47例临床分析[J].河北医药,2004,26(11):883.

[3]李曼胤,王勤超.妊娠期肾病综合征10例临床分析[J].现代医药卫生,2005,21(15):2013.

[4]许贤文.妊娠与肾脏病[M].王海燕.肾脏病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2001:1600.

[5]蔡卫平,朱蕴秋,闫丰,等.妊娠期肾病综合征的临床与病理特点[J].中华肾脏病杂志,2002,18(5):368.

Gestational Nephrotic Syndrome 26 Cases of Clinical Analysis

XIAO Xuanhui
TaoJiang country people's hospital in yiyang,Hunan 413400,China

Objective To explore the clinical pregnancy nephrotic syndrome characteristics,diagnosis and treatment.Methods Aretrospective analysis of February 2007 to M ay 2010 I institutes 57.0% 26 cases of pregnancy w ith nephrotic syndrome patients w ith clinical data.Results 26 patients are in after term ination of pregnancy,illness gradually improving.Blood pressure drop to normal time is 3 - 28d,average 6d;Urinary protein drop to normal 11d shortest,the longest for nine months,no deaths.Premature 17 cases,3 cases, intrauterine fetal distress intrauterine retardation in 8 cases,all fetal all live.Conclusion The pregnancy nephrotic syndrome is high on clinical uteruses, special type of maternal great harm,should pay attention to the prevention and control work,using spasmolysis, step-down,diuresis and timely term ination of pregnancy etc.Comprehensive treatment to ensure safety of pregnant women and the fetus.

Nephrotic syndrome;Pregnancy-induced hypertension syndrome

R586

A

1674-0742(2011)07(a)-0014-02

2011-05-10