腔道泌尿外科技术治疗尿路结石的护理(附4800例报告)

王艳华

（湘乡市人民医院 湖南湘潭 411400)

腔道泌尿外科技术治疗尿路结石的护理(附4800例报告)

王艳华

（湘乡市人民医院 湖南湘潭 411400)

目的 探讨腔道泌尿外科技术治疗尿路结石的护理方法。方法 分析4800例采用经尿道腔道泌尿外科技术治疗尿路结石患者临床资料。结果 4800例患者中除108例输尿管上段结石移位至肾盂,经配合体外震波碎石治愈外,其他病例全部一次碎石成功,成功率99.8%。术后第2天起床,5～7d拔除尿管,无严重并发症。结论 采用腔道泌尿外科技术治疗尿路结石,同时结合精心护理干预,能减轻患者痛苦,缩短住院时间,具有良好社会效益。

腔道泌尿外科技术 尿路结石 护理

腔道外科技术是泌尿外科近几年常用一种有效治疗泌尿系结石的微创手术方法[1]。碎石效率高,对输尿管损伤小,容易操作。我院自1999年8月以来采用经尿道腔道泌尿外科技术治疗尿路结石4800例,同时结合精心护理干预,取得满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者男4150例,女650例,5～75岁,平均38岁。结石直径0.5～3.5cm,单侧3840例,双侧960例。结石位于输尿管上段480例,中段960例,下段3360例,病程最长15年,最短1个月,伴肾区下腹部疼痛或血尿史4320例,肾积水2680例,肾绞痛260例,肾功能不全298例,合并冠心病85例,高血压205例,糖尿病114例,肺心病58例。均无手术禁忌证。

1.2 手术方法

采用连续硬膜外麻醉,取膀胱截石位。输尿管镜在直视下顺尿道进入膀胱,使用麻醉导管或F4-5输尿管,在灌注泵帮助下,旋转套入患侧输尿管,缓慢进镜至结石处,退出输尿管导管。将气压弹道碎石或钬激光光纤经输尿管镜操作通道插入至结石处,紧贴结石启动碎石机,直视下粉碎结石,大碎石块用鳄鱼嘴钳取出,小碎石块待其自行排出。术后分别留置F4-8双J管或输尿管导管。输尿管导管术后3～5d拔除,双J管术后2～4周拔除。

1.3 治疗结果

4800例患者中除108例输尿管上段结石移位至肾盂,经配合体外震波碎石治愈外,其他病例全部1次碎石成功,成功率99.8%。术中拔出输尿管导致尿外渗腹腔1例,术后发生发热脓毒败血症1例,下肢静脉栓塞1例。

2 护理

2.1 术前护理

术前常规检查肝肾功能,尿液分析和中段尿细菌培养。据需要行泌尿系B超、膀胱镜、RUB+IVP,逆行插管造影或CT检查等。常规禁食12h,禁饮6h,行会阴部备皮。同时做好健康宣教及心理护理。自上世纪80年代开展气压弹道、钬激光碎石术治疗泌尿系结石以来,临床已取得显著成效,与传统手术相比痛苦小、碎石成功率高、住院时间短、恢复快。目前已基本取代传统开放性手术[2]。但患者大多仍缺乏正确认识,存在很多顾虑。因此护士应用通俗易懂语言向患者及家属解释安全性及先进性。同时细致观察患者心理反应,介绍医院技术力量,让其充分信任和坦然接受手术,积极与医护配合。因患者术前多有尿路感染、血尿、肾绞痛等症状,术前应鼓励患者保证1h饮水100～250mL,以防止结石长大并利于排出,如结石下移引发梗阻导致剧疼难忍应立即予止痛,并予最大安慰和鼓励,同时积极做好术前准备,提示医生及早安排输尿管逆行插管解除尿路梗阻,以免引起肾功能受损。

2.2 术后护理

(1)饮食护理。术后禁食禁饮6h后予半流饮食,1d后改普通饮食,督促病人多饮水保证每天排尿量2000mL以上,达到自行冲洗输尿管目的,利于小结石排出和防止逆行感染。(2)体位护理。术后取平卧位,鼓励患者床上活动肢体或陪人按摩四肢,防止静脉血栓塞形成；1d后改半卧位,督促病人下床活动以利于结石排出和体力恢复。(3)管道护理。导尿管妥善固定,保持引流畅通,避免管道扭曲堵塞、脱出,翻身及活动过度牵拉。观察记录引流液颜色、量和性质,术后1～3d,尿管引流液呈淡红色,有时引流出细小结石及小血块属正常现象,及时说明以免造成不必要恐慌,同时嘱患者多挤压尿管,多饮水保持尿道通畅。尿液引流红色较重者采用0.9%生理盐水500mL做膀胱冲洗,每天2～4次,必要时作持续冲洗。术后第3天开始夹管,定时开放排尿,训练膀胱功能。第5天拔出尿管。术后1～2周拔出双J管。拔出双J管1周内有小量血尿属正常现象。(4)预防逆行感染。术后尿路感染与术中对输尿管、膀胱、尿道机械损伤及留置双J管异物刺激,每日饮水<1000mL,尿液返流和个人卫生不良等因素有关[3]。嘱病人每日喝水>3000mL,抹洗会阴部,用络合碘棉球消毒尿道口2次；卧位时导尿管引流袋低于床缘距地面15cm,下床活动时尿袋不宜高于耻骨联合,并每天更换引流袋1次；合理使用有效抗生素。

3 健康指导

(1)保持心情舒畅,适当休息,保证充足睡眠,适量室外活动,呼吸新鲜空气。(2)多食易消化,高蛋白,高能量饮食,根据结石成分不同,针对性使用低钙、低磷、低草酸、低嘌呤食物。如为草酸盐结石,宜低草酸饮食,不宜食用马铃薯,甜菜等；如为尿酸盐结石,少食含嘌呤丰富的食物如动物内脏及豆类；如为磷酸盐结石宜用低磷、低钙食物,少食蛋黄及牛奶等。综上所述,采用腔道泌尿外科技术治疗尿路结石,同时结合精心护理干预,能减轻患者痛苦,缩短住院时间,具有良好社会效益。

[1]王积安,于建国.实用微创泌尿外科[M].上海:第二军医大学出版社,2003:179.

[2]张惠仙,朱亚敏.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石护理[J].上海护理,2005.

[3]周凤昌,陈桥志,蔡先球,等.气压弹道碎石术治疗尿路结石的临床观察(826例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(3): 165～166.

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1674-0742(2011)05(a)-0160-01

2011-01-20