体外震波碎石的护理

李洪琼

(四川省阿坝州汶川县人民医院 四川阿坝州 623000)

体外震波碎石的护理

李洪琼

(四川省阿坝州汶川县人民医院 四川阿坝州 623000)

目的 总结体外震波碎石的护理方法。方法 回顾性分析体外震波碎石治疗125例泌尿系结石患者的资料和护理方法。结果 本组患者125例,治愈89例,好转28例,未愈8例,治愈好转率93.6%。结论 体外震波碎石是泌尿结石的首选治疗方法,对人体损伤小,效果佳,经济实惠。

体外震波碎石 泌尿结石 护理

我们地处边远山区,由于水质的原因,有许多泌尿结石患者,泌尿结石是一种常见病,多发病,好发于男性,我院于2006年1月至2008年4月,共收治了125例泌尿结石患者,给予体外震波碎石治疗,并结合中西医治疗,取得了满意疗效,现将护理体会报道如下。1 资料与方法

1.1 一般资料

自2006年1月至2008年4月,收治泌尿结石患者125例,其中男性98例,女性27例,年龄最大的68岁,最小的12岁,平均年龄40岁,临床表现为腹痛难忍,恶心,呕吐,尿血,还有尿路刺激征。肾功能正常,经B超检查诊断为肾结石伴积液,输尿管上、中、下段结石。1.2 方法

根据患者的症状与体征,给予解痉止痛,对症等治疗,病人症状缓解后,即可行体外震波碎石。

2 结果

评定疗效[1]治愈为结石症状消失,B超和腹部平片显示结石阴影消失;好转为症状改善,腹部平片,B超显示结石变小或部位下移;未愈者为症状未缓解,B超及腹部平片检查结石变化不大。结果治愈89例,好转28例,未愈8例,治愈率93.6%。

3 护理

3.1 心理护理

体外震波碎石是一种特殊的治疗方法,由于患者对碎石的原理没有足够的认识,很容易产生许多心理问题,术前了解和掌握患者的心理问题,做好心理护理,也是治疗成功的关键。术前通过与患者及家属交谈,收集到如下心理问题：(1)术前患者有不同程度的紧张,恐惧心理;(2)怀疑效果不佳,怕花冤枉钱;(3)担心对身体造成伤害。针对以上心理问题,我们首先要向患者及家属详细说明碎石的原理及性能以及治疗应用的情况,让患者到实地看其他患者的碎石过程,同时让他们互相交流。同时介绍成功病例,以树立信心,根据结石的大小、部位、数量说明可能要进行碎石的次数,使患者积极配合治疗,同时要特别注意休息好,精神不好,痛觉会格外敏感。

3.2 术前护理

(1)术前检查,静脉肾盂造影以确认肾功能及有无解剖异常,以免结石粉碎后碎石排出受阻、做腹部平片、血常规、尿常规、心电图、出凝血时间以及其他疾病的检查。(2)询问病史,对心肺功能不全,严重心律失常,有高血压病史者纠正后方可体外震波碎石。(3)皮肤及肠道准备,术前必须洗澡,对输尿管下段结石应常规备皮,有利于冲击波传播,提高疗效。碎石术前1d,特别是输尿管上中段结石要服缓泻剂,必要时还可术前晚灌肠,以减少肠内气体,避免肠积气,积粪干扰,阻碍冲击波的传播。(4)如是输尿管中下段结石,应在术前1h饮水500mL左右,适当充盈膀胱,有利于超声定位。

3.3 术中护理

(1)患者体位摆放[2]碎石体位摆放原则:①结石显示清晰,并能准确定位在应重点冲击波的焦点处;②超声定位准确,有效碎石;③患者感觉舒适、安全,肾和输尿管上段结石采用仰卧位或半卧位,输尿管中下段结石采用府卧位,嘱患者碎石过程中不要随意移动体位。(2)观察患者术中的表情、面色、疼痛情况及生命体征,发现异常应立即停止治疗,待查明原因后,病人无特殊方可继续进行。

4 碎石后的护理

(1)碎石后告诉病人多饮水,至少每日饮水2000～3000mL,以稀释尿液,使结石易于排出,除白天大量饮水外,睡前也须饮水500mL,睡眠中起床排尿后再饮水200mL。多饮水可冲洗泌尿系统结石,又可稀释尿液,改变尿pH。如长期酸性尿易致尿酸结石。

(2)鼓励患者多进行脚后跟着地做跳跃运动,或做下楼梯的动作,叩击腰背,已促进碎石排出,指导患者采取正确的排石体位,肾结石碎石后,卧向健侧以有利于结石排出,告诉患者一般都要出现血尿,不要紧张,一般会持续2～3d,如果3d后还有血尿,可给予止血药,适当应用抗炎、利尿、解痉药物,口服排石药物,如肾石通、排石颗粒和中医的排石汤,部分病人因碎石后排石出现肾绞痛,可给予肌注阿托品加K3,杜冷丁等止痛。

(3)严密观察排石情况,一般碎石后的病人,嘱病人排尿应在清洁的痰盂内,以方便观察有无结石排出。如绞痛部位下移,表明结石下移,疼痛突然消失,结石可能进入膀胱,这时病人应努力排尿,使结石排出。

(4)为排出结石,病人增加日饮水量,如突然出现心慌、胸闷、脉博细弱等症状,应注意可能由于大量饮水而致使心脏负担过重,应立即送医院治疗。

5 健康指导

为了防止结石复发,嘱患者平时多饮水,多运动,勤排尿,饮水量每天3L以上,尤其睡前饮水,以免尿过度浓缩,养成及时排尿的习惯,防止尿液沉渣析出形成尿盐沉积,限制钙的摄入,适当调节饮食,可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食,草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食,并口服氯化胺使尿液酸化,尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物,如动物内脏,肉类及豆类,口服碳酸氢钠使尿液碱化,亦利于尿酸盐结石的溶解。如肾结石患者,建议2周复诊。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[J].南京:南京大学出版社,1994:26～27.

[2]刘善美,姜璐.体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石4162例围术期护理[J].山东医药,2008,12(23):44～45.

R248.2

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2011-03-05