X线与CT检查在肺癌中的诊断价值(109例临床分析)

2011-02-21秦广莲

中外医疗 2011年1期

秦广莲

(河南省方城县人民医院放射科河南方城 473200)

肺癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一,近年来,随着有害物质的不断侵入和吸烟人群的不断增加,肺癌的发生率比过去有明显的上升趋势,已占到首要位置,成为威胁人类健康的主要杀手。由于肺癌生长缓慢,表现不明显,发现时已到中、晚期,60%～70%的患者已失去根治机会。因此,早期发现,提高确诊率十分重要,X线与CT检查是确诊肺癌的最有效、最可靠的方法[1]。我院自2007年1月至2010年1月经X线与CT检查确诊肺癌患者109例,现将检查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集自2007年1月至2010年1月我院收治的109例肺癌患者,男63例,女46例,年龄27～74岁,平均56.2岁。11例患者在健康体检中发现肺部有阴影,其余患者均有咳嗽、咳痰、胸痛、痰中带血、消瘦、乏力等症状,经X线与CT检查确诊,手术及病理检查确诊类型。

1.2 检查方法

X线检查:站立位,常规行胸部X线正侧位平片检查。CT扫描:患者采取仰卧位,采用日本岛津SCT-4800TCZ全身CT机,常规对肺部进行扫描,自肺尖至肺底、膈角用层距均为9mm连续扫描,病灶或可疑层面加做薄层2.5～5mmCT扫描。分析X线、CT观察病灶的形态、边缘及内部的征象。

2 结果

2.1 检查结果

本组109例患者,中央型肺癌42例,周围型肺癌67例。发病部位:左肺上叶37例,右肺上叶49例,右肺下叶23例。CT中表现分叶征35例,毛刺征9例,空泡征16例,血管集中征21例和胸膜凹陷征28例。病理结果确诊,腺癌52例(47.7%),鳞癌38例(34.9%),腺鳞癌3例(2.7%),小细胞癌14例(12.8%),大细胞癌2例(1.8%)。其中有9例累及肺部。

2.2 X线与CT检查征象

X线征象:胸片显示有小结节影或斑片状阴影。可显示1cm以内的病灶及病变部位,<1cm时仅能显示有浸润炎症样改变,>2cm时多表现出有球型阴影,呈结节状。由于肿瘤各部形态、生长、分化程度不一致,肿瘤可出现分叶状轮廓,肿瘤增大向周围蔓延,边缘不光滑,可见有毛刺状。CT检查外部征象:(1)分叶征,是周围型肺癌最多见的基本征象,主要是由于肿瘤各部分化程度不一,生长不均匀导致,良性肿瘤分叶较浅而且不明显,如肿瘤分叶明显且边缘具有较深切迹者提示可能为恶性肿瘤;(2)毛刺征,也为早期周围型肺癌常见征象,肿瘤边缘不光滑引起边缘棘状突起或锯齿状、毛刷状改变,多在结节或肿块的远侧端,主要是由于肿瘤细胞向周围蔓延所致。良性肿瘤毛刺相对较疏散、粗长,恶性肿瘤较短、细密。CT比X线片显示更清楚[2]。

CT内部征象:(1)空泡征,对早期周围型小肺癌有重要诊断意义。病灶内有小灶性透光区肿瘤内有出现1～2mm的气体密度或低密度影,可单发或多发,上下之间不相连。多个密集的泡聚集在一起可成蜂窝状,可随着肿瘤增大而减少,多为恶性肿瘤出现。(2)血管集束征,是指周围的血管向结节聚集。CT可表现为肿瘤上下层面与邻近处的动、静脉在肿瘤结节处中断或横断通过肿瘤结节,如累及到肺动脉的分支,则与其相伴行的支气管结构也受累。(3)空洞,肿瘤内部圆型或类圆型空气样透亮区,内壁多不规则,厚薄不均,上下层面不相连续,有时可见壁结节,空洞呈中心型或偏心性发生。

CT的增强表现:对病灶较小或显示不清楚的病灶可采用加强CT扫描。在增强CT扫描中肺部的瘤灶会出现多个大小不等的低密度区,互相融合合成较大范围的坏死,少数会形成空洞。肺周围血管可见有正常或轻度扩张,肺部瘤体呈膨胀性生长,不断压迫、推移邻近肺组织,支气管在肿瘤边缘截断,裸露于支气管腔内,支气管在肿瘤中的一小段呈锥形中断、破裂。肺部肿瘤扩散,使邻近胸膜受侵时,增强CT可表现为在肿块外缘与胸壁之间有连续的线状影,胸膜端呈三角形;胸壁受侵时,可发生骨质破坏,特别是肋骨,可出现细长的横断影,局部出现软组织肿块,严重时可发生胸腔积液。