急性胰腺炎药物治疗的临床护理体会

2011-02-21库琨

中外医疗 2011年1期

库琨

(湖北省武汉市新洲区人民医院武汉 430400)

急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。其病因有胆管疾病、十二指肠液反流、胰管阻塞、大量饮酒和暴饮暴食、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、急性传染病、药物等。主要表现为急性腹痛、发热、恶心、呕吐,是常见的消化系统急症之一,病死率高达30%［1］。传统治疗方法是以手术治疗为主,但疗效并不理想。近年来,由于对SAP病理生理的研究深入和重症监护治疗的进展,治疗对策上有了概念上的更新,趋向于以药物的综合治疗,且药物治疗存活率达95%［2］。随机选取我院2004年1月至2009年1月收治急性胰腺炎并经保守治疗好转共77例采取以非手术治疗为主的综合疗法,治愈率高达96.7%,无1例死亡,效果满意。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组80例,其中男54例,女26例,年龄28～56岁,平均43.34岁,根据患者的症状、体征及血、尿、腹腔穿刺液、B超、CT检查结果,病情分级［3］:Ⅰ级49例,Ⅱ级31例;饮酒诱发25例,暴饮暴食诱发43例,胆源性21例,早期休克1例,电解质紊乱33例,糖尿病12例,ARDS2例。

1.2 治疗方法

<1)，且各件产品是否为不合格品相互独立．

本组以非手术治疗为主的综合治疗,包括采用禁食、胃肠减压、止痛、纠正水电解质紊乱、吸氧、心电监护、应用能透过血-胰屏障的抗生素,制酸、保护胃粘膜、抑制胰酶及应用支持疗法。其中抑制胰腺分泌用善得定0.1mg,皮下或肌肉注射,3次/d×7～14d。

1.3 治疗结果

治愈77例,治愈率为96.7%。

2 护理措施

2.1 严密监测生命体征变化

(1)循环功能的监测:由于循环血容量不足,内外毒素使血管活性物质释放及心脏损害,产生休克症状,患者应24h持续心电监护。(2)呼吸功能的监测:正确评估呼吸频率、节律、幅度的变化,监测血氧饱和度、血气分析等;如果出现呼吸困难和气促,指脉氧饱和度低或临界水平(SPO2＜90%),应予高浓度吸氧,静脉给予地塞米松、氨茶碱及超声雾化吸入,在供氧情况下PaO2仍然＜60mmHg者,可气管插管使用呼吸机辅助给氧。(3)肾功能监测:常规留置导尿管,监测尿量变化,定期测尿比重、尿常规及血BUN、Cr测定,休克纠正后尿仍少,可先给予甘露醇250mL静滴［4］,如仍无反应且BUN、Cr持续升高,排除消化道出血因素后多提示肾功能不全,遵医嘱应用利尿剂,持续无尿者可做腹膜透析或血液透析。(4)继发腹腔感染的观察:监测体温、血象及腹部体征变化,重点观察有无高热、腹部压痛、反跳痛、腹部包块及黄疸症状的出现。

2.2 抗休克,维持有效循环血量

补充有效循环血量是急性胰腺炎早期治疗的重要措施。患者入院后,应迅速建立2条静脉通道,一路用来抗休克、扩容、抗炎和静脉高营养等以等渗晶体液为主,根据血压及中心静脉调整输液速度,保证前3d每天补液量在4500～6000mL,同时增加胶体液供给,准确记录24h尿量,必要时适当应用利尿剂,使尿量达到1500～3000mL/d,注意四肢保暖以促进末梢循环恢复。一路为生长抑素(施他宁),持续泵入SS能有效抑制腺液内、外分泌,松弛奥狄氏括约肌,降低胰管压力,使胰液排出通畅。

2.3 促进胃肠功能尽早恢复

患者诊断明确后即予禁食及胃肠减压,减少胃肠胀气及避免胃酸进入十二指肠而刺激胰液分泌。禁食平均10d左右,最长达2周,禁食期间必须保持有效的胃肠减压,每天用生理盐水30mL冲洗胃管2～3次,保持胃管通畅,并注意观察胃液的量、颜色、性质。在血尿淀粉酶降至正常,腹痛、发热症状消失后,进少量流食,逐渐至少糖低脂易消化饮食。

2.4 加强基础护理,有效预防感染,减少并发症

2.5 休息护理

患者绝对卧床休息,促进组织修复和体力恢复。协助患者选择舒适的体位,减轻疼痛,施行深呼吸和有效地咳嗽使横膈下降,减少横膈膜之压力,增加肺的扩张,防止肺部并发症。

2.6 心理护理

认真听取主诉,腹部疼痛的部位、时间、性质及引起疼痛的原因,积极开展心理疏导。通过减少焦虑情绪来减轻疼痛反应。与患者沟通确定减轻疼痛的方法,如松弛疗法、镇痛剂的应用等。向患者及家属讲述放置胃管的必要性和有效性,克服其心理上的惧怕情绪,避免反复插管造成不必要的感染和损伤。

2.7 健康指导

禁酒,忌暴饮暴食,避免复发。注意休息,避免劳累、情绪激动及紧张。根据病情恢复情况,一般2～3个月后可从事轻便工作。有腹痛或腹胀时,应及时就诊。