颈椎损伤患者的围手术期护理

2011-02-21罗婧

中外医疗 2011年1期

关键词：寰椎寰枢脊髓

罗婧

(中南大学湘雅三医院骨科长沙 410013)

上颈椎损伤手术风险较高,病情复杂多变,围手术期需要严密的观察与护理。2007年7月至2009年12月,我科对上颈椎损伤34例患者实施了系统的围手术期护理及康复训练指导,有效地预防了各类并发症。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组34例,男18例,女16例,年龄18～67岁,平均38岁。其中齿状突骨折21例,难复性寰枢关节脱位2例,陈旧性寰椎前弓骨折并颈椎不稳定11例,患者均经头颅CT和MRI检查确诊。34例均为外伤急性起病,其中3例因车祸导致寰椎前弓骨折,经保守治疗7～9个月寰椎前弓骨折不愈合。Frankel分级:A级4例,B级2例,C级8例,D级3例,E级17例。

1.2 治疗方法

根据不同的损伤部位、损伤类型、复位情况及颈脊髓是否受压等因素来选择相应的手术方式。如螺钉固定、枕颈融合及植骨融合、钢丝内固定等。通过实施下述护理措施,本组34例上颈椎损伤患者均恢复良好。出院后32例患者获得随访,无脊髓损伤患者生活均能自理,合并有脊髓损伤表现者Frankel分级均有不同程度改善,平均提高约1级。

2 护理措施

2.1 心理护理

与患者多沟通,使其产生亲近感和信任感,应注意尊重病人并耐心的解释病情及治疗方法,细心照顾患者的日常生活,做好安抚工作,减轻患者的心理压力及顾虑,使其配合治疗。

2.2 术前训练

进行卧位训练,以便术中仰卧位。训练深呼吸及有效咳嗽。术前3d去枕平卧位,指导患者在床上进行大小便训练,以防术后发生尿潴留及排便困难。

2.3 体征监测

术后观察严密观察生命体征,注意呼吸的频率、节律,保持呼吸道通畅。观察面色变化及四肢感觉运动情况,如有异常立即通知医师并予处理。警惕呼吸睡眠暂停综合症,夜间加强巡视,当呼吸＜10次/min时,及时唤醒患者[1]。

2.4 颈托固定

寰枢关节作为脊柱运动范围最大的关节,承担着颈椎50%的旋转和12%的侧屈运动,因此维持寰枢关节稳定性非常重要[2]。佩戴前后二片式普通颈托还可以限制颈部过度活动,帮助颈部伤口愈合,以及促进植骨的融合。

2.5 呼吸系统护理

随着年龄增大,呼吸道粘膜与肺的弹性逐渐变小,咳嗽机能受到损害,同时纤毛功能减低,免疫抗体下降等造成局部防御机能低下。另外,麻醉造成的呼吸和咳嗽反射的抑制,全麻时气管内插管对气管损伤,术后伤口疼痛,使呼吸运动受限等许多因素,可促成炎症的发生。应鼓励病人多做咳嗽,多做深呼吸动作,上肢能活动时做扩胸运动,增加肺活量;常半坐起拍胸背协助排痰,全麻或合并肺部感染的患者及时给予雾化吸人,同时给予口服化痰、利痰药以保持呼吸道通畅。在保障病人避免着凉前提下定时开窗通风。

2.6 褥疮的预防

颈椎损伤患者因代谢功能低下,加上长期卧床,受伤后肢体活动减少,容易发生压疮。应注意加强营养,避免局部皮肤长期受压。在骨隆突处给患者垫气圈、棉垫并定时给予按摩。每日用温水擦浴,擦干皮肤后用痱子粉涂擦以保持皮肤的清洁和干燥。及时清理被大小便及伤口渗出液污染的皮肤。如皮肤受压变红或皮肤糜烂,则不宜进行按摩,可用塞肤润涂抹,每隔6h1次,并同时使用微波治疗,每日2次。对于小便失禁的病人应注意保持会阴部皮肤的清洁干燥,防止皮肤长期被尿液浸湿而溃烂。

2.7 便秘的护理

因长期卧床,缺少活动,肠蠕动减弱,加上液体及维生素摄入不足,很容易引起便秘。应指导患者养成定时排便的习惯,餐前适当饮用一些白开水、柠檬汁之类的热饮料,并在腹部做环状按摩,用布帘或屏风遮挡床旁,协助病人排便。鼓励患者多喝水、多食新鲜的水果、蔬菜,多食用促进排泄的食物(如香蕉、蜂蜜等)。如不能正常排出,则用开塞露塞肛,或服用轻泻剂,如四磨汤等。如仍不能解除,则进行灌肠或是戴手套用手指挖出粪便。