胫骨平台骨折的临床护理分析

袁素琴

(广东省河源市人民医院骨一区 广东河源 517000)

胫骨平台骨折是膝关节内骨折中一种较严重的疾病,也是临床上常见病和多发病,它常造成膝关节肿胀疼痛、不稳和功能障碍[1]。现将我科2009年1月至2010年2月的46例胫骨平台骨折患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

本组胫骨平台骨折患者46例,男30例,女16例,年龄19～77岁,平均49.5岁;闭合性损伤39例,开放性损伤7例;致伤原因:车祸伤35例,重物砸伤7例,其他损伤4例,合并他处骨折12例,合并内脏破裂10例,同时合并前交叉韧带止点骨折6例,合并半月板损伤8例,伴侧副韧带损伤6例。骨折按Schatzker分型:I型19例,Ⅱ型15例,Ⅲ型5例,Ⅳ型7例,V型5例,Ⅵ型5例。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备 认真指导患者进行各种辅助检查和实验室检查,常规备皮,术前12h禁食水。

2.1.2 心理护理 患者常因伤势突发、疼痛和功能障碍,存在各种心理问题,如震惊、否认、悲观、焦虑。护士应善于观察疏导、细致、耐心护理,以增进患者的安全感和信任感,从而减轻或消除心理障碍。对老年患者和儿童,除尽量了解他们的心理状态和特殊需求外,还应征得家属支持,医护、患者、家属三方面配合,创造一个良好的康复环境[2]。

2.1.3 预防感染 防止感染是手术成功的关键之一[2]。术前皮肤清洁,术前20min及术中使用抗生素各1次。同时加强营养,改善患者体质,增强抵抗力,防止呼吸道、泌尿道并发症。

2.2 术后护理

2.2.1 术后心理护理 及时反馈手术情况,护士恰当地告知手术情况,注意多传达有利信息,减轻患者的疑虑。

2.2.2 术后观察 手术是在硬膜外麻醉下进行的,患者回房后应去枕平卧6h,头偏向一侧以利呼吸道分泌物排出,保持呼吸道通畅,严密观察生命体征变化。

2.2.3 引流管的观察 为防止切口内渗血积聚造成血肿而发生感染,切口内放置引流管,应注意观察引流管的通畅与否,防止引流管脱落及引流液倒流。记录引流液的性状和量,一般在术后24～48h拔出引流管。

2.2.4 功能锻炼如下 (1)整复固定术后伤肢置布朗氏架上,屈髋屈膝各30°,持续踝上牵引,牵引重量4～6kg。(2)麻醉作用消失后,即开始踝关节跖伸、背屈和股四头肌收缩锻炼,每次1～2h,每次10～20下。速度宜慢,强度要够,动作尽量分解,适当延长肌肉舒缩时间,踝关节跖伸、背屈活动范围尽力达到10～20°。严密观察伤肢踝、趾关节背屈、跖伸功能及感觉情况,防止腓总神经受压或损伤,有神经损伤者踝关节应保持90°功能位休息,同时加强踝关节被动背屈训练,每天10～12次,每次20～30下;髌骨推移每天3～5次,每次10～20下,把持伤肢,保证推移时肢体不内外摆动。忌揉搓皮肤,同时严禁碰拉鱼嘴钳,以免外固定滑脱。(3)复位固定48h后,对固定牢靠者即开始膝关节伸屈锻炼,伸屈活动范围0～30°,动作宜缓慢、轻柔,每天3～5次,每次5～10下。(4)2周后逐渐加大活动范围和锻炼次数,适当减轻牵引重量,维持重量3kg,牵引时间6～8周,膝关节伸屈活动范围0～90°,每天6～12次,每次10～20下;锻炼次数、强度和幅度匀速递增、缓慢、轻柔,以不感剧痛能忍受为度,忌强施暴力。(5)术后1、2、3个月分别拍X线片,若显示骨折临床愈合后,可去除撬拨骨圆针及鱼嘴钳。2～3个月后若关节功能恢复至0～90°时,去除骨牵引,并在床上继续行膝关节伸屈锻炼4～6周后,扶双拐下床行伤肢不负重行走,但伤肢屈曲锻炼仍需在床上进行。(6)3个月后,下床不负重行走2周后可逐渐部分负重行走,切忌完全负重。6个月后方可负重行走,但仍需单拐助行1～2个月。

3 结果

本组均得到随访,时间10个月～1年,平均1年4个月。骨折均在3个月内临床愈合。根据Rasmussen膝关节功能评定标准[3]:良好41例,较好3例,一般2例。

4 讨论

膝关节为人体最大最复杂的关节,既要求有一定灵活性,又要有严格的稳定性。胫骨平台复杂骨折属关节内骨折,为了术后尽早康复训练,必须有坚强内固定作前提,内固定是否合理坚强是康复训练必须考虑的。有分离移位和塌陷缺损的平台骨折,及早手术解剖复位,坚强内固定,早期功能锻炼可以避免形成关节粘连、膝内外侧翻畸形和骨性关节炎。正确的康复护理是骨科手术成功的重要环节,护士在康复护理中起着重要的作用,因此,针对每一个患者进行术前、术后的护理和个体化的训练,并有一个正确的康复治疗程序,从而达到最大限度快速康复的目的,康复训练时应遵守循序渐进的原则,不能急于求成。同时,早期心理康复将直接或间接地影响着康复疗效,结合个体差异,以个别教育为主的教育模式和方法,才能使健康教育行之有效,从而使患者从被动训练转向主动训练,密切配合治疗与护理,达到膝关节功能的恢复,提高患者正常生活能力,提高生活质量。

[1]王蕾,陆宸照.胫骨平台骨折的治疗[J].国外医学骨科学分册,2003,2:114.

[2]卞鸿燕.四肢开放性骨折的早期急救与康复护理[J].中华现代中西医杂志,2004,2(8):758.