下肢骨折术后预防静脉血栓的方法

2011-02-21朱英爱

中外医疗 2011年1期

关键词：患肢下肢血栓

朱英爱

(安图县医院骨儿科吉林安图 133600)

下肢骨折术后预防静脉血栓的方法

朱英爱

(安图县医院骨儿科吉林安图 133600)

深静脉血栓形成是骨折术后常见的并发症之一,好发于下肢,极易造成下肢深静脉功能不全,影响下肢活动,降低生活质量和工作能力,甚至致残,部分患者由于栓子脱落导致肺栓塞可引起猝死。加强骨折术后患者的观察护理,总结预防和治疗静脉血栓的方法,可减少静脉血栓发生的危害因素,降低下肢静脉血栓的发生率,减轻病人的痛苦,促进伤口的愈合。

骨折术后静脉血栓预防方法

深静脉血栓形成的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。术后下肢活动明显减少,术后又因切口疼痛、麻醉等原因使下肢活动明显受限;此外,术中长时间的被动体位、术中止血带的使用、下肢的进度旋转和牵拉以及骨水泥聚合产生的损伤,都使临近血管受到间接损伤的概率大大增加。这些因素均使下肢血流处于相对缓滞状态。一旦发生深静脉血栓,轻者早期造成肢体肿胀、疼痛、功能障碍,晚期遗留下肢深静脉瓣膜功能不全和深静脉血栓后遗症(PTS),严重者静脉血栓可进入肺循环发生肺动脉栓塞(PTE),危及生命。

1 预防方法

1.1 术前健康教育

讲解术后晚期发生深静脉血栓的原因和后果,引起重视,主动配合;劝吸烟者戒烟,给予低脂、富含纤维素饮食保持大便通畅;讲解术后早期活动的重要性,指导患者掌握正确方法。

1.2 患肢的观察和护理

(1)术后抬高患肢,利用重力原理,促进静脉回流。要求下肢高于心脏水平面20～25°。(2)每日定时测量患肢周径的变化,同健侧肢体比较,并做好记录。(3)严密观察患肢末稍血液循环,如肢端动脉搏动及皮肤颜色、温度、感觉等。如有异常,及时报告医生处理。(4)观察伤口渗血情况,如有污染及时更换,保持切口敷料无菌、干燥;保持引流通畅,减少局部压迫,观察引流情况,保持有效引流。(5)术后避免在患肢多次静脉穿刺、输液、静推刺激性强的药物,特别是大隐动脉的穿刺部位,以减轻对血管内膜的损害。持续滴注不超过48h,如局部发现炎性反应,应立即用硫酸镁溶液外敷,同时重建静脉通道,减少对静脉血管内膜的损伤。(6)认真观察和判断患肢疼痛的程度和性质,必要时对患肢行超声多普勒检查,以了解深静脉通畅情况及有无血栓形成。

1.3 向病人介绍功能锻炼的目的及作用

在不影响骨折固定情况下,早期积极协助和指导患者在床上功能锻炼,以利于静脉回流,减轻患肢肿胀和静脉淤滞。

方法:给予逆肢体方向按摩,指导病人做深呼吸,加强踝关节活动及股四头肌等收缩运动,一般从3～4d开始,循序渐进。股四头肌等长收缩运动的方法是:将两腿伸直平放在床上,抬腿时要伸直膝关节,抬离床面,足跟稍离床即可,把腿抬高到适当高度一下(3～5s),放下再抬起,反复练习至不疲劳,5～10min/次,关节持续被动活动(CPM机)。

1.4 及时应用药物

按照医嘱静脉滴注低分子右旋糖酐,复方丹参液等,阿司匹林0.3g每日2次口服,低分子肝素钠(海普宁)5000IU皮下注射。

下肢静脉血栓一旦形成,就果断给予相应的溶栓药,如尿激酶、低分子右旋糖酐加皂苷类药物应用。加强静脉通路的管理,尽量避免不必要的穿刺,同时要保证病人的液体入量,防止血液浓缩。

1.5 医用弹力袜(抗血栓梯度压力带)

是一种经特殊设计,主要用于治疗下肢静脉血栓的医疗产品。其科学原理是借助于专业的压力梯度设计,即由脚踝处渐次向上递减,收缩小腿肌肉以对血管腔加压,促使静脉血液回流心脏,防止下肢静脉淤血,确保下肢静脉血液的良好循环,使患肢沉重、腿部肿胀、疼痛等症状很快消失。

1.6 气压式血循环治疗仪

如同袖带式血压计,通过袖带自动定时充气产生80mmHg, 5～14d为1个疗程。

2 深静脉血栓并发症的预防与护理

深静脉血栓形成后其栓子极易脱落,造成的肺栓塞是最严重的近期并发症。急性期患者要绝对卧床,抬高患肢,使患肢高于心脏水平20～30cm,严禁挤压,按摩患肢,以防止血栓脱落而造成肺栓塞。该病主要表现为突发性胸痛、呼吸困难、咳嗽及咯血等组织缺氧症状。发现上述症状后,立即给予生命体征监护,建立静脉通道,高流量氧气吸入(每分钟5L);同时让患者绝对卧床休息,减少搬动和翻身,避免剧烈咳嗽,配合医生抢救治疗。