膝关节滑膜炎的治疗与康复

牟秀华

(山东省即墨市人民医院 山东即墨 266200)

1 临床资料

1.1 一般资料

滑膜炎是滑膜受到剌激后的反应,而滑膜分泌液的失调则致滑膜腔积液,其症状为:(1)急性损伤,表现为膝关节血肿。(2)慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎,为急性滑膜炎处理不当转为慢性所致,临床上多见于老年人,体质多湿者,或伴有膝内翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者,或有膝关节骨质增生症者等。患者主诉多为两腿沉重不适,膝部伸屈困难,但被动运动均无明显障碍,疼痛不剧烈,局部不红不热,膝关节功能检查一般无明显的阳性体征。常见的现象是:在膑韧带两侧膝眼处隆起、饱满,以手触诊,该处松软,甚则有囊性感,关节积液如超过10mL则浮雕试验呈阳性。

1.2 并发症

膝关节滑膜炎除影响关节功能外,还可造成关节进行性器质损伤,重者滑膜发生粘连。关节功能丧失。患者不仅膝关节活动受限,而且还会发生股四头肌不同程度的萎缩,多伴发有不同程度的关节炎。

2 治疗与康复

2.1 正确处理休息与活动关系

在积液未消退前,应暂停主动与被动活动,严重者应适当制动。过早活动,可导致慢性滑膜炎。在休息与制动阶段,即应开始积极锻炼股四头肌(等长收缩),可让患者两手抓住70cm高的栏杆,做起蹲运动。积液消退后,开始膝关节活动及行走。强调股四头肌锻炼是治疗中的关键。

2.2 关节内积液过多怎么治

关节内积液过多,可使关节腔内压力增加,刺激神经末梢使疼痛加剧,反射性肌痉挛。晚期关节内形成粘连,导致功能障碍,故应穿刺抽液。抽液治疗:膝关节皮肤常规消毒,在髌骨外上方髌上囊波动最明显处用1%利多卡因3mL局麻,将20mL注射器、7号空针刺入囊内,尽量抽净积液,不必加压包扎。积液少时可不必穿刺。

2.3 中草药治疗

局部可做理疗、热敷、使用消肿化瘀中草药。

2.3.1 辨证分型 本组辨证主要分2型:(1)水湿型:膝关节肿胀,疼痛拒按,肤色不变,活动不利。舌淡红,苔薄白或厚腻,脉濡缓。(2)瘀血型:膝关节青紫肿胀,疼痛拒按,痛如针刺,活动不利。舌质暗红,边有瘀点,苔薄白,脉弦涩。

2.3.2 治疗方法 (1)中药方剂治疗:①水湿型:滑膜炎Ⅰ号方,其组成为薏苡仁30g、牛膝15g、苍术10g、黄柏10g、茯苓10g、当归10g、独活15g、鸡血藤20g、赤小豆30g、防己15g。②瘀血型:滑膜炎Ⅱ号方,其组成为桃仁10g、红花10g、当归10g、川芎10g、生地15g、赤芍10g、地龙10g、牛膝10g、薏苡仁30g、独活15g、赤小豆30g。③随证加减:兼寒者加桂枝15g、兼风者加防风10g、兼热者加金银花15g、痛甚者加蜈蚣1条。服用方法:上方水煎500mL,每日1剂,分2次服用,连服6剂为1个疗程,停2d。所有患者治疗后均进行了随访,3～6个月不等。(2)中药熏蒸治疗:羌活12g、防风12g、牛膝12g、鸡血藤10g、骨碎补12g、伸筋草9g、海风藤12g、千年健12g、寻骨风12g、桑寄生12g、杜仲12g、桂枝12g。上药置于锅内,用一半水,一半醋做熬的材料,水醋合剂浸泡中药30min左右,然后开始熬,将疼痛的部位置于锅上50cm左右处,主要使蒸汽持续熏蒸患处,在锅上置一布袋,以防蒸汽外漏,但是也要注意过热时放开一点布袋,以免烫伤,注意熬时随时加水醋混合剂,以免熬干锅。一般每日1剂,每次1h。熬中药的锅只要不是铁锅就可以。

2.3.3 治疗结果 本院2年共收治120例急慢性滑膜炎患者,临床症状体征完全消失,经随防3～6个月未复发者为痊愈85例,占70.83%。临床症状及体征消失,但遇寒冷有痛感者为显效,30例,占25.00%。临床症状及体征暂时消失,仍有复发者为有效,4例,占3.33%。临床症状及体征未消失者为无效,1例,占0.83%,总显效率为95.83%。

3 讨论

中医理论认为滑膜炎是经脉受阻,湿浊痰瘀留滞为患。治疗以利水渗湿、活血化瘀为主。滑膜炎方是针对本病的自拟方剂。方中薏苡仁利水渗湿,赤小豆利水消肿,用于水肿。牛膝性善下行,长于活血通经,又能祛瘀止痛,用于瘀血凝滞的病症。当归活血止痛,独活祛风胜湿,用于膝部肿痛。滑膜炎Ⅰ号方中,苍术、防己祛风除湿,茯苓利水渗湿,黄柏清热燥湿,鸡血藤舒筋活络,诸药配伍能够利水渗湿、疏通经络。滑膜炎Ⅱ号方中,桃仁、红花、川芎活血祛瘀,生地、赤芍、地龙清热凉血、通络,诸药配伍,偏重于活血化瘀,兼利水消肿。兼风热者配伍金银花以清热解毒,兼风寒者配桂枝、防风温通经络、祛风散寒,疼痛较甚者配伍蜈蚣以通络止痛,只要辩证施治收效甚。