我院西药房退药分析

翟哲 李军

(河南省南阳市第三人民医院 河南南阳 473003)

药品作为一种特殊药品,其质量安全直接关系到病人的生命安全和健康,卫生部和中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》第六章第27条明确指出:为保证患者用药安全,药品一经发出不得退换[1]。但是由于药品使用的特殊性,无论是在门诊药房还是在住院药房,退药现象频频发生,这不仅给药品管理者增加工作量,更主要的是增加了医患纠纷的发生率,还使医院能否保证患者用药安全存在一定隐患。现在对我院2009年200例退申请单进行统计分析,加强管理,以减少退药情况发生,保障患者用药安全。

1 临床资料

资料来源于我院2009年西药房收集到的各种退药处方,随机抽取200张,其中内一科64张,内二科88张,外科36张,妇产科12张,按照处方所列退药原因进行统计分析。

2 结果

过敏反应占41.2%、医生原因而退药21.6%、患者本身原因占25.4%、微机录入错误11.8%。

3 讨论

3.1 药物方面

药物本身就具有两重性,在有治疗作用的同时也存在不良作用[2]。随着抗菌药物和中药注射剂的广泛应用,不良反应发生的报道越来越多。临床症状主要以胃肠道反应、神经系统症状及皮疹等为常见。如抗菌药物中以喹诺酮类不良反应发生率较高,可能与它本身抗菌谱广、疗效好、且不用做皮试、应用方便有关。内酰胺类药品主要是过敏反应及皮疹,虽然在应用之前做过皮肤过敏试验,但其后遗反应发生率较高。另外,由于我国抗菌药物的滥用,造成很多细菌对药物产生耐药,致使疗效不佳而退换药物,所以在临床应用中必须遵循抗菌药物临床应用指导原则。随着中药注射剂的研发,其在临床应用中越来越广,但因其在生产环节中由于原材料、工艺等因素致使同一产品在不同厂家内生产,在品质上有较大差异;在临床应用中由于个体差异、联合用药、用量、稀释剂选择等方面均可导致不良反应的发生。一旦发生上述情况,就要停止治疗或改用其他药物,便发生退药。

3.2 患者方面

随着人们自我保健意识的增强,部分病人用药前会仔细阅读药品说明书,并查找相关自身病情的资料,一旦发现所开药品与自己的病情无针对性,就拒绝服用;还有的病人对药品说明书中所列的不良反应及注意事项存在恐惧心理,造成依从性差,要求换药或退药;再者是病人家中备有相同药品或同类药品,要求退药;家人对病危病人失去治疗信心、家庭经济负担过重放弃治疗而退药;病人因病情变化改变治疗方案、转院或死亡均可引起退药。

3.3 医生方面

有些医生对病人诊疗时病情了解不仔细,不能确诊,所用药物针对性不强,一旦确诊就要换药;个别医生缺乏用药常识,处方中存在配伍禁忌或不合理用药;再者是受经济利益的驱使,开大处方或与病情无关的药品;还有药史询问不清,当病人取药后发现家中已有或对此类药品过敏。病人因病情变化而改变治疗方案、转院或死亡而退药。以上原因均可导致退药。

3.4 其他原因

微机录入失误占11.8%,主要集中在住院病人身上,体现在某些护士责任心不强,在录入医嘱时比较粗心:药品数量太多、规格不符、核对不认真而导致退药;药库、药房与采购人员,药房与收费处、医生之间信息传递不及时,致使医生开药失误,引起退药。药品采购、请领、发药等环节不畅通,会导致药品短缺,又未能及时更改药品供应信息,造成病人交费后不能取到药,只好退药;目前医院药品价格多执行省招标价格,与药品零售店相比,具有一定悬殊,有些病人以此为理由要求退药。

4 减少退药的对策

4.1 加强职业教育,提高道德水平,增强责任心,树立全心全意为人民服务的理念,以人为本,真心实意的为病人提供优质的医疗服务[3]。

4.2 加强业务学习,合理用药

医师要不断提高业务水平,准确及时的诊断疾病,科学掌握病情发展,合理用药。药师要利用自己的专业特长提供药学信息,指导病人科学服药,并向患者进行一些用药知识的宣传,增强其服药依从性,减少退药现象的发生。

4.3 加强责任感,提高协调能力

严格执行有关药品使用管理制度,保证本院药品目录中药品在使用过程中畅通无阻,尽量降低因人为因素而造成病人退药现象。

[1]中华人民共和国卫生部.国家医药管理[Z].医疗机构药事管理暂行规定,2002,1.

[2]陈维红,肖俊瑜.门诊西药房退药情况分析及对策[J].临床医药实践,2007,16(12).

[3]国际医药卫生报,2007,13(23).