新生儿重症监护室护理安全问题及对策

韩金芝 ，王 燕 ，毛太生 ，毛 宁

1.安徽省太和县人民医院新生儿重症监护室，安徽 太和 236600；2.安徽省立儿童医院新生儿内科，安徽 合肥 230051；3.安徽省太和县人民医院皮肤性病科，安徽 太和 236600

新生儿重症监护室 （neonatal intensive care unit，NICU）是以危重新生儿为主要服务对象，集中治疗危重新生儿的病室，主要是对新生儿重度窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、极低出生体重儿、早产儿、重症肺炎、病理性黄疸、缺氧缺血性脑病、颅内出血、肺出血、呼吸衰竭、心力衰竭等各种新生儿危重疾病的抢救和诊治。它需要较高的医护技术力量和现代化仪器设备，监护室负责接纳本地及周边地区转来的危重新生儿，是当今最新的全程无陪伴的护理管理模式。随着社会与经济的发展，家长对重症新生儿的救治需求也在日益增加。

1 新生儿重症监护室护理安全的重要性

新生儿重症监护室是对危重患儿进行集中观察、护理、管理、治疗的医疗场所。其主要特点是患儿病情重、变化快、护理人员责任风险大。针对监护室易出现的护理问题，提前作出相应的预案和对策，对于防止护理纠纷，甚至医疗事故的发生是十分必要的。根据新生儿重症监护室实际工作中发现的护理问题，列举四方面的问题并提出相应的对策。

2 存在的问题及其对策

2.1 医院感染问题

医院感染是当前医学发展中的重要问题，并越来越受到医学界的重视和关注。它不仅部分地反映了医疗护理质量，影响到医院的声誉，还给患者增加了许多不必要的痛苦和经济负担。新生儿是医院感染高危人群。新生儿具有各器官功能尚未发育完善的生理、病理特点，且新生儿监护室患儿多合并较严重的原发病，致使其免疫功能更为低下，易受病原微生物感染[1]。提高医护人员抗感染的意识，不断完善各项监控措施，防范高危因素，严格遵守消毒隔离措施和执行无菌操作规程及合理用药，是降低新生儿医院内感染率和死亡率的关键[2]。医院消毒是降低医院感染发病率的重要手段，加强消毒灭菌管理是控制医院感染发生的重要环节，而医护人员又是防止交叉感染各因素中最重要的一环。因此，应做好以下7点对策：

2.1.1 加强教育培训 医院要加强教育培训，提高医护人员医院感染及消毒隔离的意识。为了让全体医护人员认识到患儿病房消毒隔离的重要性，由院感办、科室定期举办院感知识培训、检查、考核，认真学习《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》，考核成绩合格率要求达到100%，不合格者给予扣奖金等处罚并进行再培训，直至合格为止。

2.1.2 营造手卫生氛围，促进手卫生状况 减少院内感染医护人员手的消毒是消毒隔离措施中的关键措施。新生儿医院感染的部位有89.2%发生在皮肤、黏膜[3]，医护人员每检查一个患儿，每次护理、治疗操作前后或接触污染物品必须洗手或用消毒液消毒双手。严格按照中华人民共和国卫生部2008年11月颁发的《消毒技术规范》中七步法洗手。为NICU提供合格的洗手设备,落实手卫生硬件设施，处处有卫生标志，全员动员起来，营造手卫生氛围[4]。具体应落实做好：①每个床头都备有一次性手消毒剂；②医护人员常修指甲；③加强手消毒的标语宣传；④干手用物是医护人员进行手卫生必备的工具，其染菌量直接影响医护人员手的清洁度，也是造成医务人员手再污染，直接给患者造成感染的重要危险因素，我科洗手池旁备有无菌擦手巾，一人一巾，一用一消毒；⑤为了督促工作人员洗手，提高大家洗手的依从性，护士长每日检查医护人员手卫生情况，并建立手卫生登记本，不合格者给予相应的处罚，时刻提醒着大家要洗手。

2.1.3 防止医护人员传播 ①医院工作人员每年定期健康检查2次，发现有传染性疾病立即报告，并调离监护病房工作；②入室前应换工作服（工作着装应每周清洗2～3次），戴工作帽，戴口罩，换专用鞋，非本科室工作人员不得入内。

2.1.4 病房消毒 我科将病房设置为非感染病房和感染病房，患儿严格分区放置，病房采用全无陪制度，减少交叉感染。限制家长探视时间和人数，每周探视2次，每次限制1人，有传染病家长不得探视。

2.1.5 病房环境要求 ①监护病房内阳光充足，空气流通，每日通风2次，每次30 min；②室温应保持相对恒定；③相对湿度以55%～65%为宜；④室内每日用多功能动态空气消毒机消毒空气4次，每次1 h，以消灭空气中的致病菌；⑤地面用0.5%的84消毒液拖洗，每日2次，保持地面的清洁，拖把用后用0.5%的84消毒液浸泡30 min后冲净晾干，各区域的拖把严格区分，并有明显的标志；窗台、桌面等每日用0.5%的84消毒液擦拭2次，特别是配奶间、沐浴间温湿度都有利于细菌的生长繁殖，就更要保持干净整齐。

2.1.6 患儿的清洁和皮肤护理 患儿的皮肤黏膜薄嫩，易于破损，在喂养不当时可引起小儿消化不良易发生湿疹[5]，也常常出现新生儿尿布皮炎[6]，容易遭受致病菌入侵，增加感染的机会。故正确的皮肤护理十分重要。具体应落实做好：①患儿的用物要严格清洁消毒灭菌，所有用物均一婴一用一消毒[7]；②患儿的衣服、奶巾、床单、被套等应选用棉制、柔软、透气、易清洗的；③贴身衣服、奶巾不与其他用物混放；④科室备一台专用洗衣机，由责任护士清洗、晒干、打包、高压灭菌；⑤患儿使用的棉被、毛毯定时拿到户外在阳光下暴晒或在紫外线下照射消毒；⑥患儿均使用一次性奶瓶。患儿用后的奶嘴先冲净残留的奶液、浸泡、刷洗，再用清水冲净晾干，置于储槽高压灭菌；⑦感染患儿用过的奶嘴要用0.5%的84消毒液浸泡30 min再按上述处理。

2.1.7 医疗器械的清洁消毒 ①体温表先用清水清洗，后放置在75%酒精或0.5%的84消毒液浸泡30 min，再用无菌冷蒸馏水冲净晾干，每日更换浸泡体温表的消毒液；②使用一次性吸氧管、吸痰管，用后即终末处理，氧气湿化瓶每日更换，吸痰罐用后即消毒，消毒方法先将湿化瓶、吸痰罐刷洗干净，再置0.5%84消毒液中浸泡30 min，用无菌冷蒸馏水冲净，晾干备用；③复苏气囊、面罩、气管插管的喉镜等抢救用物用后应彻底洗净消毒，晾干备用；④呼吸机、监护仪、电脑输液泵使用后用75%酒精擦拭，仪器的屏幕用清水擦拭，再用消毒的干布擦干，罩上防尘套备用。

2.2 患者自身不安全因素

2.2.1 不安全因素 ①自我损害的情况，如自行拔管，因监护仪通路管道较多，患儿烦躁无意识中抓到仪器或手臂无意识碰到管路易发生自身损害。②各类管道针具的脱出，如各种导管的脱出、吸氧管的脱落、留置针的脱落等。

2.2.2 相应安全管理对策与措施 ①加强医疗设施的安全性评估与管理，提前做好应对工作，每日定时2次加固医疗设备的稳定性，每月例行排查安全隐患一次，确保各种管道通路设施的安全性；②加强床单位的固定，及时处理污染的床单位，保持洁净、整齐、舒适，加强基础护理，及时清除患儿身上的分泌物，避免皮肤黏膜受损，保持患儿清爽、整洁。

2.3 护士自身不安全因素

2.3.1 不安全因素 ①护士自身护理知识和技术水平有限，不能满足患儿家属的日常理论性询问，护理工作达不到患儿家属的理想期许值，使家属产生不信任感。②护士的语言沟通能力欠缺，不能清晰地表达护理意图，缺乏有效的沟通技巧和策略，不能完美的表达良好的初衷。

2.3.2 相应安全管理对策与措施 ①加强基础理论知识和基本技能的学习，充分熟练掌握“三基”知识、专科知识及应急急救知识，熟练掌握各种仪器的功能、用途、方法，融会贯通、灵活运用，这既对树立良好自信的护士形象有积极的促进作用，又能有效地减少医疗纠纷的发生[8]。②加强理论与实践相结合的能力，提高自身的动手能力。善于变通，勤于思考，不断在工作中改进护理技术，创新护理模式，及时发现问题，解决问题。③应加强自身修养，树立良好的职业道德和社会道德观，加强护士的慎独精神，认真做好各项护理工作。在护理工作中，护士应牢牢树立护理安全意识，还要做好自我保护，逐渐摸索建立起一套既适合自己又切实可行的预防纠纷的护理措施。④监护室护理人员应加强体力、毅力、应变能力等多方面的锻炼，应具有一种积极乐观的心态。要加强团队协作精神，互相交流工作经验和体会，善于总结护理工作中的不足，将好的工作方式提出来共同学习，共同进步。进一步加强医护之间的沟通，积极主动学习先进的医疗知识和护理新模式。⑤现代患者的维权意识增强，医疗外部环境紧张，患者及家属的各种需求增多，这就要求护士加强自我语言方面的训练，做到让患儿家属心情舒畅，能积极正确地面对疾病的转归。平时多观察、多思考、多学习，及时总结、反省、纠正，以便更好地展示良好的医院形象，提高护士社会地位和患者认可值，增强职业成就感。

2.4 医院管理方面

医院应加强护理管理，进一步加大培训力度，夯实“三基”能力，提高护理水平，引进激励因素，树立积极主动的工作态度，营造良好的医院文化氛围；科室应对护士关心支持，充分肯定她们的工作，合理配置人力资源，减少超负荷工作时限，在绩效工资上适当给予倾斜。

3 讨论

我院NICU是拥有较先进的进口急救设备的重症监护室，有进口呼吸机 2台，蓝光治疗仪十余台，床边监护仪多台，新生儿红外线辐射抢救台 2台，温箱10余台，微量输液泵和输注泵多台；进口急救检验设备有：经皮测胆红素仪、微量血糖测定仪、心电监护仪、血气分析仪和氧浓度测量仪等。

我院NICU和新生儿病区是全市为数不多的现代化的医疗单位，是一个不留陪人、独立全封闭的管理病区，设有20余张床位，能开展危重新生儿的抢救及监护治疗，曾成功抢救体重仅750 g早产儿及很多患有多种疾病的危重新生儿，拥有数名新生儿专业医学专家，并长期与安徽省立儿童医院、安徽医科大学第一附属医院、蚌埠医学院第一附属医院新生儿科保持双向转诊及业务联系。能无创、及时监测危重新生儿的血氧、心电图、心率、呼吸等，并能以微创的方式及时监测新生儿血氧、血糖、胆红素等情况。新生儿室能对各种新生儿危重疾病进行监护治疗，特别是新生儿颅内出血及新生儿缺氧、缺血性脑病，新生儿肺炎、新生儿黄疸、新生儿硬肿症以及早产儿的治疗。NICU要求环境要好，简洁舒适，技术设备先进齐全。一般实行婴儿全托制管理，为婴儿提供一个安全、舒适、简洁、卫生的医疗环境，24 h有医生、护士陪护，入院后患儿的生活、饮食用品由家属提供，生活上完全由医护人员照顾以减轻家属的负担，全方位地方便了患儿家属，同时也减少了交叉感染的机率，有利于患儿的治疗及康复。

综上所述，NICU的工作是护理工作中的重中之重，全体监护室护士应夯实“三基”能力，提高护理水平，积极发现并解决各种护理问题，不断完善康复服务和善终服务，建立完善的新生儿重症监护网络，发展监管系统和评核指标，以便更好地完成护理任务，保证护理安全工作顺利进行，深入贯彻落实好卫生部“三好一满意”活动，提供高质量、安全的护理服务，让广大患儿受益。本文总结在NICU工作中发现的护理安全存在的问题及其对策，通过对在NICU住院的患儿进行观察和有效的护理，取得了满意的护理效果，在此浅谈点滴体会与同道共勉。

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[2]晏玲,陈斌,薛媛.新生儿重症监护室医院感染管理的体会[J].局部手术学杂志,2006,15(1):56-57.

[3]周亚玲,曾正义,耿琪智.新生儿医院感染222例临床分析[J].中国实用儿科杂志,2000,15(12):743-744.

[4]母徐志.新生儿重症监护院内感染的影响[J].临床儿科杂志,2009,27(6):505-508.

[5]刘辅仁.实用皮肤科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005:53.

[6]韩金芝,金利萍.新生儿尿布皮炎的护理[J].中国医药指南,2010,8(2):140-141.

[7]孙超峰,蒋红.新生儿床边护理250例效果观察[J].齐鲁护理杂志,2011,17(1):96-97.

[8]韩爱琴.682例新生儿的观察和护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(5):443-444.