气管插管全麻在剖宫产中的麻醉分析
2011-02-21李显碧张勇孟增强欧智余
李显碧 张勇 孟增强 欧智余
(江油市人民医院麻醉科 四川江油 621700)
气管插管全麻在剖宫产中的麻醉分析
李显碧 张勇 孟增强 欧智余
(江油市人民医院麻醉科 四川江油 621700)
目的 观察气管插管全麻对剖宫产术中母婴的安全和可行性。方法 对196例血凝异常、血小板＜60万、椎管内麻醉阻滞失败、椎管畸形等(除术前已有胎儿宫内窘迫)的产妇实行气管插管全麻。诱导:氯胺酮0.3～0.5mg/kg、丙泊酚1～1.5mg/kg、司可林1～1.5mg/kg快速诱导插管,胎儿娩出后静脉给予咪达唑仑2～3mg、芬太尼0.1mg、维库溴胺4mg,根据生命体征吸入＜1%的异氟烷维持。分别记录诱导前、中、后产妇BP、P、ECG、SPO2,观察胎儿娩出1、5、10min新生儿Apgar评分。结果 麻醉诱导时BP略有下降,插管时略有升高、P有升高、SPO2无明显变化,所有胎儿于5min内娩出,Apgar评分＞8分。全麻对母婴无明显影响,胎儿娩出无明显呼吸抑制,且产妇术毕5～10min完全清醒拔管。结论 气管插管全麻对剖宫产的母婴安全可靠。
气管插管 剖宫产 Apgar评分
剖宫产多采用椎管内麻醉,对血凝、血小板异常或椎管畸形、或椎管内阻滞失败者实行局麻、静脉麻醉,但局麻镇痛差、静脉麻醉肌松差,给母婴带来心里阴影及安全隐患。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例选择:血凝、血小板异常、椎管畸形、椎管内麻醉失败者,且术前无胎儿宫内窘迫均采用氯胺酮、丙泊酚、司可林诱导插管。
1.2 麻醉方法
病人术前30min肌注阿托品0.5mg入室,常规监测ECG、BP、P、SPO2,建立静脉通道,手术者做好切皮前的一切准备后,充分面罩氧合去氮,开始诱导:氯胺酮0.3～0.5mg/kg、丙泊酚1～1.5mg/kg、司可林1～1.5mg/kg后手术开始,30s后气管插管麻醉(套管内经选用6.0～6.5mm),给<1%的异氟烷。178例胎儿3min内娩出,其余均于5min内娩出,如肌松已过,再次追加司可林0.2～0.3mg/kg,所有胎儿娩出顺利。Apgar评分1min＞8分,5、10min＞10分。胎儿娩出后静脉给咪达唑仑2～3mg、芬太尼0.1mg、维库溴胺4mg、酌情给<1%的异氟烷,已消除术中知晓、疼痛、肌松以及氯胺酮的椎体外系症状。术中持续监测ECG、SPO2、P、BP手术缝皮时停给异氟烷,产妇于术毕5～10min完全清醒拔管,苏醒平稳,无任何不适及术中知晓。
2 结果
行气管插管全麻剖宫产手术中母婴均安全,充分证明采用氯胺酮、丙泊酚、司可林做剖宫产手术是安全可靠的麻醉方法。3 讨论
剖宫产手术既要避免对产妇的不良应激反应,胎儿的不利影响,还要考虑麻醉诱导药对产妇及胎儿的影响,特别是对胎儿的呼吸、循环影响,选药关键要合理,又要保证母婴安全,以达到满足镇静、镇痛、肌松,满足手术要求,更要保证胎儿安全,尽可能选择对胎儿影响小,同时避免在药物通过胎盘屏障的高峰取出胎儿,尽可能缩短诱导与胎儿娩出的时间,减少诱导药对胎儿的影响。氯胺酮具有催产、消除阵痛、增强子宫肌张力和收缩力的作用,可迅速通过胎盘,胎儿和母体内血药浓度很接近,但很小剂量对新生儿无抑制。丙泊酚为水溶性乳剂可通过胎盘如剂量＞2.5mg/kg,可抑制新生儿呼吸。它诱导起效快、平稳,而且苏醒迅速平稳。产妇使用小剂量＜2mg对胎儿、新生儿、母体没有明显影响。异氟烷Check
研究了全麻药对胎儿的影响,认为1%异氟烷不会抑制胎儿对缺氧的生理反应,胎儿脑血流、氧供及脑低代谢水平均可维持,可增加脑血流,降低脑代谢水平,使大脑氧供与需要基本保持平衡。司可林几乎不透过胎盘屏障,对胎儿没有影响。妊娠3个月开始,呼吸道黏膜充血,分娩期气道会进一步加重,套管内经选小一号,减少可能的气道损伤,以免增加气管插管难度。
[1] 曾因明,陈伯銮,庄心良.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2009:1.
[2](美)杜恩,译者:于永浩.麻省总医院临床麻醉手册[M].天津:天津科技翻译出版公司,2009:1.
Objective Observation trachea cannula general anesthesia to c-section technique in maternal infant's safety and feasibility.Methods Doubts exceptionally,the blood platelet to 196 example blood
Trachea cannula;C-section;Apgar grading
R614
A
1674-0742(2011)05(c)-0001-01
2010-12-23
