25例上腔静脉压迫综合征的整体护理

黄清莲

(广西南宁市邕宁区中医院内科 南宁 530200)

当双侧颈部肿瘤或肿大淋巴结以及胸内肿瘤压迫上腔静脉时,易引起上腔静脉综合征(Superior Vena Cave Sgndvome,SVCS)。在其恶性肿瘤中以肺癌最常见。SVCS是一种急性肿瘤危象,需急症处理,加强护理才能有效缓解症状。

1 临床资料

本人在邕宁区人民医院肿瘤科工作时从2004年1月至2010年10月肿瘤科共收治SVCS25例,年龄46～72岁,平均58.5岁。本组男17例,女7例,诊断上均经CT或病理、B超等证实,其中:原发性肺癌14例、恶性淋巴瘤4例、食道癌2例、纵隔肿癌2例、肿瘤性质不能确诊3例,25例患者均有不同程度的颜面部、颈部,双上肢水肿,18例有明显呼吸困难,咯血10例、咳嗽17例。

所有患者均采用化疗,加强对症治疗,常规使用地塞米松、吸氧、用呋喃苯胺酸利尿,有感染者静脉使用抗生素。

2 整体护理措施

2.1 SVCR急症护理和解除呼吸困难

(1)体位:协助患者维持舒适的半卧位或坐位休息,以利于膈肌下降,胸腔扩大。增加肺通气量。(2)及时给氧2～4L/min。(3)指导患者有效咳嗽,协助翻身、叩背。(4)使用氨茶碱解除支气管痉挛。(5)对于无力咳嗽,血块或肿瘤脱落堵塞呼吸道者给予吸痰,必要时,行气管插管或气管切开术。

2.2 心理护理

恶性肿瘤不但破坏人体,给病人造成心理压力,也给患者造成巨大的经济负担,加上SVCS症状急,以呼吸困难为主要表现,患者极易产生一系列心理反应,表现为恐惧、紧张、焦虑、悲观、失望等[1]。护士应第一时间掌握患者的心理特征,加强沟通,悉心照顾,予以心理疏导,听取病人陈诉,可简要解释病情,消除疑虑。

2.3 基础护理

(1)建立适当的静脉输液通道:应避免使用上肢静脉,颈外静脉,锁骨下静脉穿刺输液,因上腔静脉已被肿瘤组织侵犯和压迫,血液回流受阻。宜适用下肢静脉穿刺或股静脉穿刺置管等输液,药液通过下腔静脉回流右心房,减轻因大量输液引起的压迫症状[2]。(2)饮食护理:化疗可导致恶心、呕吐等消化道症状,可于治疗前应用止吐药防治呕吐,出现呕吐时应及时清理呕吐物,输液防止水、电解质紊乱。化疗消耗患者大量蛋白质,应鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化食物、少食多餐,改善体质。(3)皮肤护理:化疗期间,由于患者体质差,加上卧床,易发生皮肤糜烂,患者由于上腔静脉回流受阻,上肢、躯干及颜面水肿、易诱发皮肤感染。禁用热水袋,床上给予消毒棉垫,定时翻身,按时检查皮肤完好情况,班班交接。(4)密切观察病情变化,防止并发症:准确记录出入量,注意观察水肿情况,密切观察心肺情况,测量血压时避免使用上肢,应测量脚部血压,碱化尿液,增加患者尿量均有助于防止由于大剂量化疗引起的坏死细胞溶解造成的高尿酸血症[3]。(5)防止化疗药外渗:化疗药一旦外渗后果严重,可引起局部皮肤红肿,剧烈疼痛、红肿,甚至溃疡、坏死,因此,推荐使用PICC,如果患者不接受,要合理选择粗直、弹性好的血管推注化疗药物,同一部位不能反复穿刺,避免药物外渗。用药过程要加强巡视,一旦发现化疗药外渗,应立即夹闭输液管,用注射器进行多方向强力回抽外渗液,给予局部冰敷,必要时局部环行封闭注射琥珀酸钠和氢化可的松以阻止药液继续外渗。(6)治疗期护理:化疗期间及时发现并积极处理各种毒性反应,熟练掌握给药方法,适宜的药物浓度和良好的化疗技术。出现骨髓抑制时应将患者转入隔离病房,注射粒细胞集落刺激因子,预防感染。

3 疗效评定标准

按WHO实体瘤疗效评定标准分类,完全缓解(CR):病灶完全消失,症状完全缓解并至少持续4周以上;部份缓解(PR):病灶缩小50%以上,症状缓解,并至少持续4周以上;稳定(NC);病灶缩小少于50%,症状减轻至少持续4周以上;进展(PD):病情无改变或加重。本组治疗后肿瘤虽有减少,但上腔静脉压迫症状无减轻者,不列为有效。

4 结果

本组经化疗配合,整体护理后,用CT扫描与相片对比,完全缓解(CR)6例(24%),部份缓解13例(PR)(52%),稳定(NC)3例(12%),进展3例(12%),总有效率76%。

5 护理体会

上腔静脉压迫综合征是由胸内肿瘤压迫上腔静脉引起的一组症候群,属肿瘤急症。其特点起病急,危险性大。因此,笔者认为,在做好基础护理的基础上,认真做好SVCS对症治疗和护理,及时有效的对症处理,缓解症状,然后配合放化疗和整体护理,能提高患者的生活质量,延长生存期。我们通过对25例患者实施了化疗和精心的整体护理,有效地缓解了呼吸困难的症状,预防和减少了并发症,取得了满意的效果。

[1] 李俊英,向秋芬,张梅.蒽环类化疗药物渗因素及护理[J].护理学杂志,2004,19(11):78～80.

[2] 曾雅燕.上腔静脉压迫综合征20例护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12(9):1651.

[3] 刘红艳,鲁启洪,谭东梅,等.肿瘤急症上腔静脉压迫综合征的护理及处理[J].护士进修和杂志,2006,21(5):478.