内镜微创治疗45例急性胆源性胰腺炎的疗效评价①

张承坤

(淄博市周村区第二人民医院 山东淄博 255300)

急性胆源性胰腺炎(acute billiary pancreatitis，ABP)约占胰腺炎的60%以上，具有起病急、变化快、病理演变机制复杂等特点[1]。为此，在本次研究中笔者采用内镜微创手术治疗急性胆源性胰腺炎患者45例，取得较佳效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月至2011年1月在本院接诊的急性胆源性胰腺炎患者45例(男20例,女25例)，患者年龄32～78岁，平均年龄(55.40±10.98)岁；其中初发患者21例(46.67%)，复发患者24例(53.33%)。入院后根据患者症状、体征、影像学检查结果、检验学检查结果分成，A组：23例(51.11%)单纯胆囊小结石和泥沙样结石患者，胆总管直径7～9mm。B组：15例(33.33%)胆囊结石患者，胆总管直径11～14mm，MRCP提示十二指肠乳头有炎性狭窄。C组：7例(15.56%)病人胆囊结石同时合并胆总管内多发结石，胰管均扩张患者。

1.2 方法

术前进行常规禁饮食、持续胃肠减压、抗生素应用等常规治疗。采用不同的微创治疗方法：(1)A组：在病情稳定1周后进行单纯腹腔镜胆囊切除手术，并置腹腔引流管，术后2周痊愈出院。(2)B组：在72h内先行内镜乳头括约肌切开手术，1周后病情稳定时再行腹腔镜胆囊切除手术，术后3周痊愈出院。(3)C组：病情稳定后1周，行腹腔镜胆囊切除手术联合纤维胆道镜行胆总管探查术，置T管引流3周痊愈出院，4周后拔除T管[2～4]。

2 结果

患者治疗总有效率为95.56%(43/45)。其中A组：术后未发生胆瘘、出血及切口感染，随访1～2年胰腺炎未再复发。B组：术后无并发症发生，随访1～2年，有6.67%(1例/15例)因乳头狭窄复发再次行内镜乳头括约肌切开手术和扩张术痊愈。C组：14.29%(1/7)术后发生胆瘘，经充分引流后1周痊愈，平均住院3周，4周后返院拔T管，治疗效果良好。

3 讨论

ABP是当前临床上常见疾病之一，病理生理机制极为复杂，目前仍是学者争论和研究的热点。传统开腹手术方法由于创伤较大，对大龄重症合并心肺等重要脏器功能不全患者可引起多器官功能衰竭而出现死亡[5～6]。近年来，由于先进的诊疗方法的发展及腔镜技术等微创治疗方法的日益完善[7～8]，对该病的治疗已取得了突破性的进展。

在本次研究中笔者根据入院检查资料将不同患者，不同的病理状况分成A、B、C3组，A组：行单纯腹腔镜胆囊切除手术。B组：行内镜乳头括约肌切开手术联合腹腔镜胆囊切除手术。C组：行腹腔镜胆囊切除手术联合纤维胆道镜行胆总管探查术。结果除B组有1例因乳头狭窄复发再次行内镜乳头括约肌切开手术和扩张术痊愈，C组有1例术后发生胆瘘，经充分引流后1周痊愈，其余患者均达到预期疗效，总有效率为95.56%(43/45)。提示根据不同患者，不同的病理状况，选用合适的内镜微创术式治疗急性胆源性胰腺炎，具有较佳的疗效，建议临床进一步推广。

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[7]朱健.急性胆源性胰腺炎治疗探讨[J].中华实用诊断与治疗杂志，2009，23(8)：812～813.

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