退行性骨关节病的声像图特征

万柯希 ，蒋 霖 ，陈艳华 ，颜 可

1.重钢总医院康复科，重庆 400081；2.重钢总医院特检科，重庆 400081

退行性骨关节病（osteoarthritis，OA）是最常见的骨关节软骨慢性退行性疾病，是一种以关节软骨的变性、破坏，以及骨质增生为特征的慢性关节炎[1-2]。临床主要表现为关节疼痛、压痛、活动受限、弹响，有时伴有关节积液，最终表现为运动功能丧失，严重影响患者的日常生活与工作，中、重度病例多行关节置换。随着超声诊断仪配置更高频率的探头和敏感性更高的彩色多普勒超声，超声越来越多地应用于OA的评估中。本文对不同类型退行性骨关节病的声像图特征做简要综述。

1 退行性膝关节病

退行性膝关节病膝关节是最容易发生软骨退行性变引发骨关节炎的部位。李艳君[3]发现超声检查在诊断和鉴别诊断膝关节病变方面有其独特的优越性,为观察病情变化和药物疗效提供客观依据。超声扫查能可靠地评价膝关节关节软骨的厚度和完整性[4]。当膝关节积液时，超声检查不仅可发现膝关节软骨表面不光滑或软骨低回声带模糊、消失等轻度变化，还能对严重的患者检查时清晰显示软骨的破坏和缺失[5]。超声诊断膝关节半月板损伤具有非损伤性、快捷、可重复性强及可直接显示半月板及其内部结构等优点，可作为重要的筛选检查手段应用。半月板退行性变时，超声表现为半月板内部回声不均匀，表面毛糙，并可出现钙化；半月板小的及不完全分离性裂伤，多显示为线状强回声。半月板完全性断裂时，呈条状低回声[6]。膝关节腔空间狭小，检查后角时患者采用俯卧位，膝关节伸直或屈曲 15°。

2 肩关节周围炎

超声检查在肩部主要用于肩袖撕裂的诊断，其敏感性大于90%，对完全撕裂的诊断特异性甚至可达100%[7-8]。肩袖撕裂的高频超声表现包括：肌腱不显示、肌腱局部缺失，三角肌与肱骨头间距变小，肌腱连续中断、断端回缩，肌腱变薄，肌腱内低回声带或异常不均质回声等[9]。林发俭等[10]认为，超声表现仅有肌腱局部轻度变薄而不伴其他异常征象时，超声诊断部分撕裂可能会出现假阳性。Teefey等[11]对24例急性肩袖撕裂患者和20例慢性撕裂患者分别行撕裂病灶大小、位置和积液情况的观察，发现肌腱内撕裂伴关节或滑囊积液者常为急性撕裂；肌腱不显示，无关节或滑囊积液者常为慢性撕裂。90%的肱二头肌长头腱腱鞘积液的患者，盂肱关节常有病变，如炎症、退化、损伤[12]。

3 退行性髋关节病

髋关节周围有丰富的肌肉等软组织，少量积液和轻度软组织肿胀常无症状和体征。超声可清楚的显示关节腔内无回声区，有时还可见股骨颈处关节囊被推开，以及关节腔间隙增宽。而X线难以发现髋关节积液和软组织肿胀，易导致漏诊。Grassi等[13]证实超声可检测小的骨质缺损，骨质破坏最容易发生在关节软骨与滑膜交界处，即边缘侵蚀是早期骨质破坏的典型表现，超声显示为沿关节软骨边缘的骨轮廓有“火山口”样缺损。股骨头缺血坏死的超声表现为股骨头软骨面区域性增厚，回声粗糙或软骨面形态失常，关节间隙变窄或消失以及关节腔积液[14-15]。关节渗液多少与病变程度呈正相关，关节渗液是产生骨关节疼痛的主要原因。当关节渗液较多时，即使股骨头信号强度无异常，仍应高度警惕骨缺血性坏死的可能[15]。

4 肱桡关节炎

肱桡关节是肘关节的重要组成部分，属于滑膜关节，由于创伤、运动等诸多因素导致这些滑膜和脂肪组织充血、水肿，关节腔积液，关节软骨破坏，从而产生局部疼痛、关节功能受限等一系列临床症状[16]。临床上因为疼痛部位、性质与外上髁炎相似，往往误认为“网球肘”。超声能够清楚显示肱桡关节囊厚度，关节间隙大小，关节内积液多少，关节面是否光滑，有无骨赘形成，结合临床和查体能够明确诊断，对特殊发现能够提供针对性的治疗方案，能够为临床穿刺、注射药物提供引导[17]。张敬东等[18]对肘部超声检查的方法学进行了一定的探讨，应注意以下方面：①定位检查以前后经肱桡关节失状切面、前侧经肱尺关节失状切面、内外侧分别经肱尺关节和肱桡关节冠状切面、肱骨远端前后侧横切面能较好地反映肘关节内外的解剖结构。②健侧对比扫查。③检查内容包括关节囊的厚度、关节间隙大小、关节是否有积液、关节软骨变化。

综上所述，退行性骨关节炎患者，由于关节滑膜的非特异性炎症，高频彩色多普勒超声不仅可显示滑膜明显增厚，表面不光滑、毛糙；还可以可显示增厚滑膜上增生的血流信号，可见点状、短线状或分支状血流[19-20]。高频彩色多普勒超声能清晰显示周围的动、静脉的关系，为积液的穿刺提供指导[21]。彩色多普勒血流成像通过血流分布、色彩明暗的显像，有助于炎症病变的诊断和分级[22]，并可用于长期随访以观察疗效。因此通过高频彩色多普勒检查技术可较好地反映各种类型退行性骨关节病的声像图特征，且超声具有方便、灵活、敏感性高、无创性等优点，能对退行性骨关节病的诊断提供客观依据。

[1]张华金,张化东,王焕勤.玻璃酸钠治疗骨关节炎的机制[J].中国生化药物杂志,2005:26(3):190-191.

[2]Keen HI,Wakefield RJ,Conaghan PG.A systematic review of ultrasonography in osteoarthritis[J].Ann Rheum Dis,2009,68(5):611-619.

[3]李艳君.彩色多普勒超声对膝关节病变的应用价值[J].中国医药导报,2009,10(6):198-201.

[4]李玲玲,全艳.35例膝骨关节炎患者软骨厚度的超声检查[J].中外医疗,2009,29(9):1-3.

[5]刘博.B超检查在膝关节积液诊断中的应用[J].中医正骨,2008,20(12):52.

[6]吴晓莉,兰玉平.半月板损伤的超声诊断价值[J].临床超声医学杂志,2007,9(3):163-165.

[7]庄承成,肖萤,廖锦堂.超声对肩关节炎的诊断价值研究[J].实用预防医学,2007,6(14):1847-1848.

[8]Papatheodorou A,Ellinas P,Takis F,et al.US of the shoulder:rotator cuff and non-rotator cuff disorders[J].Radiographics,2006,26(1):23.

[9]Zehetgruber H,Lang T,Wurnig C.Distinction between supraspinatus,infraspinatus and subscapularis tendon tears oith ultrasound in 332 surgically confirmed cases[J].Ultrasound MED Biol,2002,28(6):711-717.

[10]林发俭,崔国庆,张武,等.肩袖撕裂的超声诊断[J].中国超声医学杂志,2001,17(3):224-226.

[11]Teefey SA,Middleton WD,Bauer GS,et al.Sonographic diferences in the apperarance of acute and chronic full-thickness rptator cuff tears[J].J Ultrasound Med,2000,19(6):377-378.

[12]方凡,李泉水.高频超声在肩部疾病诊断中的应用[J].临床超声医学杂志,2004,6(6):356-358.

[13]Grassi W,Filippucci E,Farina A,et al.Ultrasonography in the evaluation of bone erosions[J].Ann Rheum Dis,2001,60(2):98-103.

[14]朱淑芬,朱淑贤.B超对髋关节病变诊断的优越性[J].中国中医骨伤科,1994,3(2):4-5.

[15]刘家学.超声波在成人股骨头缺血性坏死中的应用[J].中国疗养医学,2009,18(4):363-364.

[16]宓士军,马秀清.肱桡关节炎的超声诊断与综合治疗[J].中国矫形外科杂志,2007,15(21):1654-1655.

[17]郭瑞军,李丽.肘部超声显像[J].声学技术,2004,3(23):105-108.

[18]张敬东,彭明惺,刘利君,等.肘部超声检查的方法学探讨[J].中国超声医学杂志,2001,17(9):700-704.

[19]苏茵,毛讯,张万蕾,等.超声检查对评估滑膜病变的意义[J].中国医学影像技术,2002,18(1):73-75.

[20]Walther M,Harms H,Krenn V,et al.Synovial tissue of the hip at power Doppler US:correlation between vascularity and power Doppler US signal[J].Radiology,2002,225(1):225-231.

[21]Moller I,Bong D,Naredo E,et al.Ultrasound in the study and monitoring of osteoarthritis[J].Osteoarthritis Cartilage,2008,16(Suppl 3):4-7.

[22]Giovagnorio F,Martinoli C,Coari G.Power Doppler sonography in knee arthritis pilot study[J].Rheumatol Int,2001,20(3):101-104.