静脉滴注氨曲南致寒战1例

孔飞飞，沈 洁，谭兴起，郭良君

1.解放军第九八医院药械科，浙江湖州 313000；2解放军第九八医院骨六科，浙江湖州 313000

氨曲南是第一个应用于临床的单环β-内酰胺类抗生素，主要用于治疗敏感需氧革兰阴性杆菌所导致的各种感染，因其不良反应轻微、无需皮试而广泛应用于临床。笔者在临床上观察到1例68岁的男性患者在第3次静滴氨曲南过程中出现寒战、肌痛等不适的病例，特做如下报道:

1 病例资料

患者男，68岁，因“车祸致伤头部疼痛1 h”于2010年9月5日急诊入院。患者既往有高血压、高血脂及糖尿病病史，无药物过敏史。入院时查体：体温37℃，脉搏72次/min，呼吸 20 次/min，血压 150/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。头颅CT提示：纵裂池密度增高，前额部及右枕顶部软组织肿胀，脑实质未见明显异常。右肩关节X线示：右肩关节未见明显骨折。诊断为“外伤性蛛网膜下腔出血、左枕顶部皮肤挫伤”。2010年9月7日，为加强抗感染，给予胰岛素注射液6 U＋注射用氨曲南2.0 g＋葡萄糖氯化钠注射液250 ml静脉滴注，2次/d；参麦注射液40 ml＋0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，1次/d，当日使用患者未诉不适。9月9日晨患者体温36.8℃，脉搏72次/min，呼吸19次/min，上午继续给予上述输液静脉滴注，在静脉滴注氨曲南组输液20 min后患者出现寒战、肌肉酸痛等不适，立即予以停药，测体温36.5℃，脉搏78次/min，呼吸 20次/min，血压 180/90 mm Hg，给予地塞米松磷酸钠10 mg静脉推注，30 min后患者寒战缓解。1 h后患者无肌肉酸痛等不适。下午未再给予氨曲南组静滴，改为胰岛素注射液6 U＋天麻素注射液10 ml＋葡萄糖氯化钠注射液250 ml静脉滴注，1次/d，并继续给予参麦组输液静脉滴注，患者未再发生寒战等不适。

2 讨论

氨曲南为新型的全合成单环β-内酰胺抗生素，可静脉滴注、静脉注射、肌肉注射，是一种不用做皮试的抗生素，临床主要用于敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染，如尿路感染、下呼吸道感染、败血症、腹腔内感染、妇科感染、术后伤口及烧伤、溃疡等皮肤软组织感染等。本品不良反应较少见，说明书记载“全身性不良反应发生率1%～1.3%或略低，包括消化道反应，常见为恶心、呕吐、腹泻及皮肤过敏反应。白细胞计数降低、血小板减少、难辨梭菌腹泻、胃肠出血、剥脱性皮炎、低血压、一过性心电图变化、肝胆系统损害、中枢神经系统反应及肌肉疼痛等较罕见。静脉给药偶见静脉炎，肌肉注射可产生局部不适或肿块”。查阅文献，尚有神经系统症状、阴道炎、口腔损害、乏力、眩晕、出血等[1]。国内氨曲南引起严重过敏反应，如急性喉头水肿、剥脱性皮炎和急性再生障碍性贫血、严重肝损害、红人综合征也有报道[2-7]，但罕见。近年来关于氨曲南引起寒战也偶有报道[8-10]。

本例患者既往有高血压、高血脂及糖尿病病史，无药物过敏史。遵医嘱使用胰岛素注射液＋注射用氨曲南＋葡萄糖氯化钠注射液静脉滴注，参麦注射液＋0.9%氯化钠注射液静脉滴注，当日使用患者未诉不适。第3天静脉滴注20 min即出现寒战不适，予以停用氨曲南，换用天麻素注射液，余用药不变，患者未再出现寒战不适，可基本排除其他药物引起不适，因此高度怀疑本例寒战等不适为氨曲南引起。其具体机制尚待研究，因本例患者年龄68岁，可能与老年人的生理功能低下和病理状况有关。

综上所述，笔者建议临床医护人员在使用氨曲南时要注意：①严格掌握药物的适应证，用药前询问过敏史、家族史、用药史，对氨曲南有过敏史者禁用；②静滴时每1克氨曲南至少用注射用水3 ml溶解，再用适当液体（0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液或林格注射液）稀释，氨曲南浓度不超过2%，滴注时间20～60 min；③本品与青霉素、头孢菌素之间无交叉过敏反应，但对青霉素、头孢菌素及过敏体质婴幼儿仍需慎用，故用药前应以本品稀释后皮试，以阴性为宜[11]；④首次应用前20 min内应加强巡视，一旦发现问题，需及时处理，如患者发生不良反应，应及时抢救、评估、准确记录，并在床头卡及病历上注明，告知患者终生禁用此类药物。

[1]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:74-75.

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[7]赵喜荣,安爱军,都晓菁.氨曲南致“红人综合征”一例[J].华北国防医药,2009,21(2):37.

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[11]李加胜,张敏,李青.氨曲南对伴有过敏体质的重症感染婴幼儿的疗效及安全性观察[J].中国实用医药,2009,4(22):155-156.