阴道残端腹直肌前鞘悬吊术11例分析

董立芸

河南省封丘县人民医院，河南封丘 453300

子宫全切术是治疗子宫疾病最常用的手术方式之一，据文献报道，全世界每年的子宫全切术在500万例以上[1]。笔者收治了生殖道脱垂患者78例，其中3例是子宫全切术后阴道残端脱垂。78例中，11例采用阴道残端腹直肌前鞘悬吊术治疗，取得了较好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

1994年1月～2011年1月我院共收治生殖道脱垂患者78例（诊断标准根据POP-Q分类法盆腔器官脱垂分度[2]），其中11例采用阴道残端腹直肌前鞘悬吊术。11例中，8例采用腹式宫全切加阴道残端腹直肌前鞘悬吊术；另外3例中，2例采用腹式子宫全切，1例采用阴式子宫全切加阴道前壁修补术后2～6个月出现阴道残端脱垂，不伴压力性尿失禁，采取阴道残端腹直肌前鞘悬吊术。子宫及阴道脱垂Ⅱ～Ⅲ度4例，子宫脱垂Ⅰ度伴或不伴阴道前后脱垂4例，这8例中，有合并盆腔炎或卵巢肿瘤的。其中，1例子宫脱垂Ⅰ度，合并阴道前壁Ⅰ度脱垂，患者坚决要求腹式宫全切加悬吊术，尊重患者的意愿；1例子宫及阴道前后壁均为Ⅳ度脱垂，合并高血压、糖尿病，左侧阴道壁也膨出阴道口外，即全盆腔缺陷，如阴式字宫全切加阴道前后修补加阴道残端骶韧带悬吊术，或网片修补，费用高、手术难度大，患者不同意接受，讨论后，尊重患者的意愿，行腹式宫全切加悬吊术 。

1.2 方法

术前常规阴道准备，采用连硬外或腰硬联合麻下，留置尿管，腹部既往有手术者仍采用远手术切口，腹部无手术者选用腹壁耻骨联合上二横指处横切口，长8～10 cm，依次切开腹壁各层，打开腹膜。如子宫已切除，助手自阴道顶起阴道残端 ，锐性剪开盆腔腹膜，暴露阴道残端，分别于阴道残端左右两侧中外1/2处缝合或“8”字缝合阴道残端各一针，尽可能地不穿透阴道黏膜。间断关闭盆腔腹膜，自膀胱两侧经腹膜、腹直肌及前鞘出针，每段两根线距离1 cm，拉近打结。如宫全切加阴道残端悬吊，常规切除子宫。阴道残端缝合后，悬吊方法同上，探查是否有桥线、肠管嵌顿，膀胱是否损伤等。检查无误，常规关腹。

2 结果

术后留置尿管48 h，尿管拔出后，小便顺利，临床症状消失，无排尿、排便困难，无肠管梗阻等不适。其中2例因一侧吊线断裂，出现被吊起的一端腹痛，经对症处理，2～3 d腹痛逐渐消失，术后观察6个月～10年无复发。

3 讨论

全子宫切除术后阴道顶端脱垂据文献报道发生率＜0.5%[3]，手术的目的是为了消除症状，纠正盆底缺陷，恢复阴道轴线和深度，以恢复正常膀胱和直肠功能。手术治疗有许多种，但都无法完全恢复正常盆底结构，盆腔器官脱垂，均为盆底结构的支持作用减弱。子宫全切加网片吊带最贴近正常解剖[4]，但有排异反应、费用高、手术难度大、单纯膀胱膨出修补术或直肠碰触修补术，无法解决因阴道顶端脱垂造成的中盆腔缺陷[5]或生殖器Ⅳ度脱垂的全盆腔缺陷。目前国内外经阴道或腹腔镜下子宫全切加阴道残端的韧带悬吊术，已得到普遍认可[6]，但手术方式因人而异。考虑患者的意愿、术者的能力及当地医院条件，应做到以人为本，个体化治疗，依据患者病情决定手术方案，可避免不必的二次手术，如子宫脱垂合并阴道前后重度脱垂者，阴道残端必须悬吊如骶韧带、骶骨岬、腹直肌前鞘等，可防止阴道残端脱垂。本研究例数少，远期疗效有待进一步观察。

[1]韦育红,马宝满,龚坚,等.子宫全切术中盆底重建术的研究进展[J].医学综述,2011,17(7):1007-1008.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:344.

[3]吴震溟,狄文.子宫切除术后阴道顶端脱垂的诊断及手术治疗[J].国外医学:妇产科分册,2003,30(4):258-260.

[4]朱宇,马丽山,程忠平,等.腹腔镜下阴道断端穹隆顶-骶骨岬MESH网片悬吊术体会[J].中国实用医药,2008,3(11):50-51.

[5]郎景和,朱兰.女性压力性尿失禁热点问题专家讨论[J].现代妇产科进展,2004,13(1):1-7.

[6]宋岩峰.女性尿失禁的诊断和疗现状[J].中华妇产科杂志,2002,37(9):575.