氯吡格雷在PCI术后的长期抗血小板应用

肖永祺

南宁市第三人民医院，广西南宁 530003

在世界临床医学中，介入治疗起源于1977年，作为心血管内科中相对独立的一门分支学科，逐渐成为治疗缺氧性心脏病的重要治疗方式之一。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术后，患者的血液循环系统中经常会出现血小板过度凝集，进而导致患者PCI术后动脉及微血管血栓、血凝、动脉硬化等症状的出现，对于患者的术后康复具有极其不利的影响[1]。目前，在国内临床医学中，PCI术后常用的抗血小板药物以阿司匹林、低分子肝素钙、氯吡格雷等为主，其中氯吡格雷的临床效果最为显著，而且具有不可逆地抑制血小板环氧化酶功能[2]，从而起到长期抑制血小板功能的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年6月～2010年6月成功行PCI术的患者76例，随机分为两组，各38例。其中，试验组男27例，女11 例；年龄 38～69 岁，平均（46.2±3.4）岁；高血压病 11 例，高脂血症9例，糖尿病7例。对照组男25例，女13例；年龄40～73 岁，平均（45.1±3.7）岁；高血压病 13 例，高脂血症 8例，糖尿病5例。两组患者在年龄、性别、合并病症等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组38例患者均采取给予阿司匹林、皮下注射低分子肝素钙等常规治疗措施，其中，阿司匹林（拜耳公司生产）100 mg/次，1次/d；低分子肝素钙皮下注射量为 5000～6000 U，2次/d，连续注射4～7 d。试验组在常规措施基础上加用氯吡格雷（商品名：泰嘉；深圳信立泰药业有限公司生产；国药准字：H20000542）75 mg，1次/d，给药时间及疗程根据患者的症状进行调整。对比观察两组患者30 d内不同时间段血小板的聚集率。

1.3 血小板聚集率检测方法

在两组患者PCI术后给药过程中，定期进行采血，采用1∶9枸橼酸钠抗凝的方法取血2～3 ml，并且将血样尽快送到专业的实验室。以800 r/min低速离心10～12 min，取上层富含血小板血浆10 UL，加入10 UL ADP混匀，再以3000 r/min低速离心10～12 min，选取标准的血小板血浆作空白对照，置入血小板聚集率分析仪中，以比浊法分析，算得每份标本的血小板聚集率[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 10.0软件包对所有实验数据进行统计，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者30 d内不同时间段血小板的聚集率情况。见表1。

由表1可见，服药后30 d内，试验组不同时间段血小板聚集率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。另外，两组患者在PCI术后服药12个月内，试验组死亡1例（2.6%），对照组死亡4例（10.5%），试验组死亡率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在现代临床医学中，急性冠脉综合征的发病率呈现明显上升的趋势，成为严重威胁人类身体健康和生命安全的重要疾病类型之一。在急性冠脉综合征的PCI治疗过程中，极易因冠状动脉粥样硬化，而引发患者血液循环系统中不稳定的斑块发生破裂，进而导致冠状动脉发生闭塞性或非闭塞性血栓。因此，在PCI术后，选择何种药物进行长期抗血小板治疗，对于促进患者身体健康是极为重要的，也是降低术后患者死亡率的重要因素之一[4]。目前，国内外医学中常用的PCI术后药物以抗血栓形成药为主，尤其是抗血小板药物尤为重要。

经英国权威医学机构研究表明：在人体的血小板内散在多种颗粒，其中包括酸性水解酶、组织蛋白酶、纤维蛋白原、血小板因子、二磷酸腺苷等，这些微小颗粒的主要作用是调节人体血液循环系统中血小板的凝集。对于PCI手术患者而言，采用科学、合理的药物治疗，不但对其进一步进展为急性心肌梗死具有阻碍作用，而且可以有效降低临床死亡率，改善患者预后，具有十分重要的临床意义。

近年来，在国内PCI术后的长期抗血小板治疗中，氯吡格雷作为一种新型、高效、稳定的抗血小板凝集药物已经得到了广泛的应用，并且成为预防及治疗心脑血管疾病的研究重点之一。氯吡格雷主要作用于患者的血小板膜受体和膜特异激动剂，进而达到影响患者血小板内二磷酸腺苷代谢的作用，并不断增加其含量[5-6]。但是通过对于氯吡格雷的药效进行综合分析，其不具备阻断花生四烯酸脂氧化酶代谢的作用，有可能导致患者血小板活化及血栓的形成[7]。另外，在氯吡格雷的临床给药过程中，一定要注意根据患者植入支架的种类不同，而采取有针对性的给药方法、剂量和疗程。一般情况下，裸金属支架患者在PCI术后至少要连续用药1个月，而雷帕霉素涂层支架患者在PCI术后，则要坚持用药2～3个月[8]。

在本组研究中，试验组38例中PCI术后出现轻微出血7例（18.4%），而对照组出现轻微出血12例（31.6%）。由此可见，PCI术后患者应用氯吡格雷时，血小板的凝集率明显下降，但是显微镜下观察的结果表明，患者血小板聚集率明显下降的同时，血小板的数量却未出现明显减少的现象。本研究中，试验组与对照组的相关研究结果显示，急性冠脉综合征患者PCI术后，在采取标准抗血小板、抗凝的基础上，根据实际需要应用氯吡格雷，不但可以起到在短时间内最大限度地抑制血小板聚集的效果，而且可以有效控制患者术后大出血症状的出现。综上所述，在PCI术后的长期抗血小板中，氯吡格雷作为一种抗血小板疗效好、选择性高、安全性高的新型药物，值得临床推广应用。

[1]Ferguson JJ.Exploring therole of enoxaparin in the management of high-risk patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes the SYNERGY trial[J].Am Heart,2005,49(4Suppl):81-90.

[2]刘慧.氯吡格雷在冠状动脉介入治疗中的临床观察[J].中国医药导报,2010,7(23):2.

[3]Boltzen U.Clopidogrel-mediatedreduction of circulating tissue factor in patients with stable coronary artery disease[J].Eur J Haematol,2007,78(4):347-352.

[4]贺竞敏,宁景春.氯吡格雷联合阿司匹林治疗进展型脑梗死的临床观察[J].中国误诊学杂志,2009,9(34):8406.

[5]梁孙英,张明,邓珍.不同负荷剂量氯吡格雷治疗急性冠脉综合征的临床应用研究[J].现代医院,2009,9(7):24-27.

[6]朱娟妮.氯吡格雷联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效分析[J].中国医药科学,2011,1(10):95-96.

[7]颜红兵,马长生,霍勇,等.美国不稳定心绞痛和非ST段升高心肌梗死治疗指南[M].北京:中国环境科学出版社,2007:12-19,78-87.

[8]赵卓,吴学思,韩智红,等.不稳定性心绞痛患者住院早期应用不同剂量普伐他汀的临床研究[J].中华心血管病杂志,2005,33(1):54-57.