大剂量沐舒坦对新生儿呼吸窘迫综合征的防治效果

余 莉

重庆市永川区人民医院儿科，重庆 402160

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是由于各种原因引起肺泡表面活性物质（PS）缺乏而导致的呼吸窘迫，多发于早产儿，死亡率达20%，是新生儿死亡的主要原因[1]。目前此病多采用机械通气和外源性肺表面活性物质治疗，疗效肯定，但机械通气易对原本就存在肺萎缩的NRDS患儿造成气压伤、呼吸机相关性肺炎、支气管肺发育不全等损伤，而PS价格昂贵，难于在基层医院推广应用。2009年6月～2010年8月，我院应用肾上腺皮质激素联合大剂量沐舒坦防治NRDS，取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月～2010年8月在我院新生儿病房（NICU）出生的早产儿70例，其中，男40例，女30例；胎龄28～36 周，平均（30.5±0.8）周；体重 1000～2550 g，平均（1853.5±111.5）g。按随机数字表法不同将其分为观察组和对照组各35例，两组新生儿胎龄、性别、出生体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

产前：两组孕妇产前均给予肾上腺皮质激素地塞米松肌内注射，10 mg/d，2次/d，共3 d。观察组在此基础上加用大剂量沐舒坦（1 g沐舒坦加入到5%葡萄糖500 ml中静脉滴注，1次/d，共3 d）。产后：两组新生儿出生后均给予保暖、维持水电解质酸碱平衡、抗感染、保持呼吸道通畅、补液等常规综合治疗。在此基础上，观察组新生儿于出生后立即给予沐舒坦静脉滴注，30 mg/（kg·d），分 4 次给药。

1.3 NRDS诊断标准

符合《实用新生儿学》第3版NRDS诊断标准[2]：出生后6～12 h内出现进行性呼吸困难，渐加重，伴呻吟，呼吸不规则，面色灰白或青灰、青紫，吸凹征，鼻煽，胸廓隆起；胸部X线显示有分布均匀的细小颗粒和网状阴影和（或）支气管充气征，肺野呈毛玻璃样或“白肺”；泡沫震荡试验结果（-）～（+）。

1.4 观察指标

观察两组早产儿NRDS发生率、死亡率、并发症发生率。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组发生 NRDS 2例 （5.7%），对照组发生 8例（22.9%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组无新生儿死亡，对照组死亡6例，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组发生并发症2例（呼吸衰竭1例，肺出血1例），对照组发生并发症9例（呼吸衰竭5例，肺出血4例），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

3 讨论

NRDS多在新生儿生后6 h内发病，尤以胎龄＜32周、出生体重＜1500 g早产儿为多见，主要系肺发育不成熟，肺泡Ⅱ型细胞合成分泌PS不足所致，临床以出现进行性呼吸困难为主要表现，病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征，易导致新生儿呼吸衰竭而死亡[3]。自20世纪60年代Ligogins首先发现地塞米松能促进羊的肺发育成熟，增加肺表面活性物质中磷脂合成以来，临床已广泛应用肾上腺皮质激素预防NRDS，虽取得肯定疗效，但仍有10%的早产儿出生后发生NRDS[4]。因此，早产儿出生后NRDS的预防依然非常重要。

近年来，随着新生儿重症监护技术和辅助通气技术的普及，对PS研究的深入及其应用方法的不断改进，早产儿预防性使用PS成为针对病因的特效疗法。目前，固尔苏作为NRDS的PS的替代药物，已在全球40多个国家上市，国内外大量临床研究证实，固尔苏能有效降低肺表面张力，改善肺顺应性和氧合功能，促进肺表面活性物质的合成和分泌，阻止肺泡在呼气末塌陷，对NRDS有良好的预防作用，可显著降低病死率[5-6]。但由于固尔苏价格昂贵，药源有限，且需气管内给药，技术性强，目前尚不能在临床上普遍应用，尤其是基层医院。

沐舒坦的活性成分为盐酸氨溴索，在常规剂量（15～30mg/次，每日2～3次静推）下是一种具有多种生物效应的黏痰溶解药物，疗效已得到公认。国外一些研究发现，加大沐舒坦剂量，使血药浓度达到50～100 μm时，沐舒坦显示出促进肺泡表面活性物质生成和抗氧自由基的作用[7]。近年来，经大量的动物、临床研究证实，产前使用大剂量沐舒坦，具有与糖皮质激素相似的预防早产儿NRDS的作用，能促进胎肺成熟，增加肺表面活性物质的合成和分泌，显著降低NRDS的发生率和病死率[8-9]。但沐舒坦在新生儿出生后的应用效果文献报道较少。笔者在产前即联合应用肾上腺皮质激素和大剂量沐舒坦，新生儿出生后再给予沐舒坦，结果NRDS发生率为5.7%，明显少于产前产后未用沐舒坦的对照组（P＜0.05），与李清平等[10]报道应用固尔苏防治NRDS的疗效（NRDS发生率5.88%）相似。另外，沐舒坦给药途径相对简单，通常采用静脉、雾化吸入等无创途径，操作简便，更适宜新生儿。因此，笔者认为大剂量沐舒坦能有效预防NRDS的发生，且价格低廉，操作简便，非常适宜在基层医院中推广应用。

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