呼吸科临床药师查房工作内容与模式

孟菲

河南中医学院第一附属医院药学部，河南郑州 450000

临床药学是医院药学发展的方向，而临床药师参与临床科室查房已经成为药师工作的模式和重要内容。目前临床药学在我院还处于起步阶段，各医院还没有完善的工作模式和方法[1-2]。我院在不断尝试和摸索过程中形成了一套工作方法和模式，现就我院呼吸科临床药师查房的工作情况总结如下：

1 查房前的准备工作

1.1 知识储备

临床药师作为临床和药学的纽带，应同时具备两方面的知识。在呼吸科，查房前首先要熟悉我院呼吸科常见病如社区获得性肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的治疗原则和方法，以及最新的治疗指南。其次，要熟悉相关各项辅助检查（X、CT、B超等）和实验室化验（三大常规、生化、培养、病理等）以及它们的诊断、各项指标的意义等。另外还要熟悉常用药品的说明书，药品的药物动力学、用法用量、使用注意以及不良反应等，说明书上没有的，需要通过文献、网络等途径掌握相关资料。使药学知识得到充分运用和掌握。

1.2 熟悉患者情况

查房前熟悉患者的发病情况及院外治疗情况，掌握患者的用药史及药物过敏史。查阅实验室结果，重点了解患者是否存在白细胞、中性粒细胞百分比等感染的指标，是否进行过细菌培养及药敏试验，结果如何，肺功能结果如何，CT检查结果如何等。审查长期医嘱，看药品名称、使用剂量、用法、使用疗程等是否适当。审查药物的应用是否具有针对性，剂量是否准确、用法是否恰当。了解病情进展情况，审查医师是否根据病情，调整药物品种和剂量。对于疗效不理想或存在质疑的病例，先记录下来，待查房过程中再和临床医生沟通协商。

2 医学查房

查房是药师深入临床工作的主要方式之一，既是药师面对患者、了解患者的途径，也是使患者了解药师这一新角色的机会[3]。所以参与查房是药师真正接触临床，积累临床用药知识和补充医学基础知识的一个重要过程。在查房过程中遇到问题以及审查病例时遇到的问题、困惑可适时地向主管医生提出，了解医生的用药意图。在查房过程中，对于初到临床的临床药师，还可请医师针对有关诊断、病情的处理、具体的用药、用药的调整、检查和化验的结果解释等多做讲解，以获取丰富的临床知识，培养临床思维。掌握平常熟悉的药品如何实际地使用于患者以及这些药品在临床使用过程中的具体疗效如何，不良反应发生情况如何，发生不良反应之后如何处理等。

我院呼吸科的具体情况是患者较多，分为几个医疗小组。临床药师跟随一个医疗小组，在本治疗小组内主任医师每周查房1次，其余时间为主治医师查房。在有新入院的患者时，主任医师查房。临床药师参与医学查房为每周6次，查房过程中重点工作内容为药物的治疗效果以及是否出现不良反应，当出现医嘱变更时，新的治疗方案的合理性，药物的选择是否得当，用法用量是否合适，是否存在配伍禁忌等。我院呼吸科患者多为老年患者，特别需要注意药物剂量是否超量。如在查房过程中就发现78岁老年男性头孢米诺使用方法为每次2 g，每天2次，溶媒为0.9%氯化钠溶液100 ml。根据药品说明书，临床药师就及时提醒主治医生，对此患者头孢米诺的使用剂量较大，且药物浓度较高，存在使用风险。另外老年患者多伴有其他基础疾病，如哮喘合并前列腺增生的患者，使用抗胆碱能药物异丙托溴铵，会加重尿潴留，临床药师就及时提醒主管医生注意换用其他类别的支气管扩张剂。当治疗方案不恰当时，根据所查阅的资料及掌握的药学知识，在适当的时候主动给医生提出，以减少医疗风险。如给予糖尿病患者选用加替沙星抗感染，由于加替沙星可导致血糖异常，治疗方案存在不妥，将查阅的相关文献及时交给医生，医生就容易接受并愿意修改医嘱。还有在治疗过程中出现可疑的药品不良反应时，如患者诉近几日出现头昏头痛等症状，医生考虑为多索茶碱的不良反应，咨询临床药师是否需要停药时，临床药师就能根据掌握的资料给医生正确的判断。

还有我院为中医医院，在治疗过程中中药的使用很普遍，使用量也较大。在制订治疗方案时，中药之间的配伍以及与西药的配伍都要考虑周全。由于临床医生药学知识的缺乏，在这过程中临床药师就发挥所长，及时提供药物的配伍信息以供临床医生参考。

3 药学查房

在临床医疗实践中，要治好疾病，不仅取决于医师的正确用药，还与患者是否严格遵照医嘱用药有关[4]。药学查房为药师提供了与患者面对面交流的平台，然而这种交流并不像门诊咨询窗口回答患者的问题那样简单。在门诊，药师对患者的病情不了解，回答问题的针对性不太强，只能按药理作用回答。而药学查房，可真正做到将“面向药品供应”转变为“面向患者服务”[5]。

我院呼吸科的药学查房1周一般为2～3次，重点为新入院的患者以及需要重点监护的患者。新入院的患者一般为入院当天或次日进行药学查房，重点为入院前的药物应用情况以及治疗效果，还有药物过敏史、家族史等情况。重点患者的药学查房主要围绕了解患者服药是否正确、疗程和药效是否成正比，有无药物相关反应发生[6]。时间一般安排在医学查房后，或在下午进行。重点放在，①入院第2天的患者：呼吸科的患者一般静脉用药较多，且在入院当天已开始静脉用药。根据静脉用药的特点，快速的不良反应多在用药当天发生不良反应。故而一般在入院次日询问患者有无不良反应发生，如有发生，详细询问患者不良反应的发生情况，以及处理措施，经处理后的转归情况及转归时间。详细记录并及时上报。②治疗效果不理想的患者：重点询问患者的治疗反应及可能的影响因素。患者是否按时服药，或生活方式、饮食习惯还有伴随服用的药物是否影响药物疗效等。③需要重点药物监护的患者：如长期吸入糖皮质激素的患者，需要重点询问患者是否存在声音嘶哑、血糖、血压等异常情况。当出现异常情况时，及时提醒患者注意，严重时反馈给临床医生给予适当处理。④特殊药物的使用方法：呼吸科所用药物中有相当比例的吸入用药，对于一些患者掌握这些药物的用法存在一定困难，且临床医生也无专业知识或时间给患者以正确及时的指导。在药学查房时，就可以给患者面对面的指导，提高用药的依从性和治疗效果。⑤用药依从性差的患者：有些患者由于对临床医生的不信任或对所用药物存在疑问，用药依从性很差，影响治疗效果。如1例女性患者，担心使用糖皮质激素会变胖，就私自停用吸入激素。还有患者认为治疗效果不理想，就擅自加大药物剂量，这些均影响治疗效果。在药学查房时，就能耐心给患者讲解，消除患者的用药顾虑，提高用药依从性。

4 查房后处理

查房结束后，将查房经过、药物咨询内容和建议等详细记录下来，对重点患者建立药历，结合患者的病情分析医师的用药情况，这样既可以尽快熟悉、判断化验检查项目和结果，了解疾病谱、各科室的用药习惯、疾病治疗前后体征和生理指标的改变，同时也容易发现一些不合理用药问题。对不合理用药问题及药物咨询方面的内容及时查阅相关资料，并以文字的形式写成书面材料，第2天交给临床医生，加强与临床医生的沟通交流。

5 小结

临床药师参与查房，对保障临床安全、合理用药具有重要意义，不仅不影响正常的疗效秩序，还会使医、药、患三者之间结合得更为紧密。药师查房分为两种：跟随医生查房和自行查房。这两种方式哪一种更合适，目前尚无统一的说法，各有优点，互为补充[6]，就笔者所参加的临床实践来看，这两种方式缺一不可，可以在广大临床药师不断摸索和完善过程中得到发扬。

[1]倪江洪,宋小骏,谢学建.临床药师查房模式探讨[J].中国药房,2008,19(12):633-635.

[2]张虹,华旭东.全方位开展临床药师查房工作[J].中国中医药信息杂志,2007,14(11):107.

[3]王卓,胡晋红,杨樟卫,等.药师定点深入临床5年来的工作和体会[J].药学服务与研究,2002,2(3):152-155.

[4]李惠新.浅析临床药师查房模式[J].中外医疗,2008,20:118.

[5]Model standards of practice for Canadian pharmacists.National Aemeiation of Phnmuley Regulatory Authorities[S].Aeeess date:12 November 2002．

[6]黄寿和.临床药师查房时遇到常见问题及应对技巧[J].安徽医药,2008,12(7):650-651．