鼻咽纤维镜诊治的护理配合

刘彩凤，王立红，孙玉梅

黑龙江省大庆油田总医院，黑龙江大庆 163001

鼻咽纤维镜检查适用于：鼻咽部不明原因的出血，了解鼻咽部炎症或病变，观察鼻咽异物或肿瘤的大小部位，通过纤维镜采取活组织检查及脱落细胞检查。除了局部有急性炎症及大量出血时应暂缓进行外，并无其他禁忌证。术前用吸引器清除鼻腔分泌物，对个别情绪紧张者可给予适量镇静剂。麻醉采用0.5%～1.0%丁卡因在鼻咽部喷雾或涂布，并收缩鼻黏膜[1]。检查时患者取坐位，固定头部，将镜管插入鼻腔，先在健侧，然后在患侧，顺序观察。检查鼻咽部时应仔细观察鼻咽部黏膜变化，尤其要注意咽鼓管开口、隆突、咽隐窝、增殖体、咽囊处等，如有病变除取活组织检查外，并可通过纤维镜照像[2]。笔者应用鼻咽纤维镜对鼻腔出血症状的男性患者34例进行检查，现将检查情况和护理工作总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2006年5月~2010年3月收治的有鼻塞和反复发作的鼻腔出血症状的男性患者34例（采用日本奥林巴斯ENF-T3型纤维咽喉镜及配套的活检钳，EPSON STYLuS PHOT0 T90彩色打印机一部，OESVideo System图像处理系统一套进行检查）。所有患者年龄10~25岁，平均18.4岁；按照Andrews的分型标准：Ⅰ型3例，Ⅱ型26例，Ⅲa型4例，Ⅲb型1例；均在术前行数字减影血管造影和超选择性动脉血管栓塞；经鼻内镜行鼻咽纤维血管瘤手术患者21例，经Le FortⅠ型截骨手术患者5例，Le FortⅠ型截骨加发际内冠状位切口前颅底手术患者1例。术后病理报告均为纤维血管瘤。随访0.5~7.0年，2例复发后行二次手术未再复发。术后患者无切口感染、出血等并发症，均顺利康复。

1.2 检查方法

术前2 h禁食，做好解释，消除顾虑，说明检查的过程，取得患者积极主动配合。为保证检查手术成功，检查前尽量少吃饭，以免导致恶心。用2%~3%麻黄素和1%~2%丁卡因交替喷雾双侧鼻腔各2~3次，喷药时嘱患者深吸气，尽量把药液吸到鼻咽部使鼻、咽喉黏膜表面麻醉和收缩鼻腔黏膜，患者平卧位，术者将镜体从一侧前鼻孔插入，沿下鼻道或中鼻道至鼻咽部，对鼻咽部、咽鼓管、圆枕进行具体检查，再向下检查喉部。通过监视器观察，锁定有意义的图像保存于电脑中，并打印图文报告。

2 护理方法

2.1 术前护理

向患者做好检查前解释工作，说明检查的意义，减轻其心理负担。给患者更换拖鞋，送患者进入检查室，协助其下受检床，擦净面部分泌物。鼻咽纤维镜检查取鼻咽组织作活检的患者，要观察鼻腔有无活动性出血，嘱患者头部后仰，休息30 min后才拔出鼻腔麻黄素棉片。喉纤维镜检查作声带肿物钳取后，嘱患者2 h后才可进食，并严格要求禁声1周。以上两项检查术均嘱患者1周后复查，并按医嘱服用抗炎药物，注意口腔清洁，预防伤口感染。先询问及检查患者有无纤维鼻咽镜检查禁忌证，体温在39℃以上，有明显出血倾向，精神极度紧张，过度虚弱及妇女月经来潮，高血压患者，若有以上症状者应暂缓做纤维鼻咽镜检查[3]。

2.2 心理护理

术前患者与家属均有思想负担、恐惧、忧虑，曾产生绝望，患者反复问医生护士其病情如何，担心手术能否成功，怕花钱及术后疼痛，针对这些问题，我们实行保护性医疗措施，不泄露病情，言行谨慎，对患者的疑问给予耐心的解释，安慰与鼓励，消除其心理负担，同时我们也做好家属的配合工作。通过细致工作，患者愉快地接受了手术。

2.3 术中配合

告知患者喉镜检查应在餐后2~3 h，不可进食过饱，防止术中呕吐而吸入气管引起吸入性肺炎。充分的鼻咽部麻醉可减轻患者痛苦，消除恐惧心理。促进配合确保检查顺利。协助患者取仰卧位，头后仰使下颌抬高。叮嘱患者放松、闭嘴用鼻平静呼吸，不要憋气。检查时先擤尽鼻涕，再麻醉。密切关注心率等指标。

2.4 术后护理

手术完毕，患者应在候检室观察15~30 min，无特殊情况后方可离开。活检或摘除病变后局部创面会渗血。此外，纤维镜检查可能会损伤到鼻黏膜，尤其是鼻腔狭窄的。因此需要密切注意创面的出血情况。检后嘱患者在检查室休息20～30 min，严密观察患者鼻咽有无活动性出血，若无活动性出血者可在家属陪同下离开，前鼻孔塞子一般在检查后1 h拔除。嘱患者不要用力吸涕及擤鼻，检查当天不吃热品，建议进食冷品。遵医嘱酌情用2%~3%麻黄素滴鼻，并使用止血药、抗炎药。如发现鼻咽活动性出血应及时报告医生，除根据医嘱做有关止血的处理外，还应准备好抢救物品，随时准备配合医生行鼻咽填塞或前后鼻孔填塞的抢救工作。术后1~2 d痰中或涕中带血属正常。出血时勿剧烈咳嗽或用力擤鼻，一般10 min左右出血即止。若出现频繁的吞咽动作，或痰中、涕中有血丝，应尽量吐出，以免呛入气管或咽入胃中，引起呛咳或引发呕吐。说明术后可因麻醉药的作用而致咽喉部不适、吞咽困难等，麻醉药过后即好。嘱患者术后1~2 h，麻醉药过后再进食，以免引起呛咳等。

2.5 饮食护理

因切口位于口腔，患者术后禁食1 d，第2天进食富有营养的流食，将牛奶、鸡蛋、果汁、菜汤等配成流汁，保证患者的营养供应。第5天加少量半流，10 d后进普通饮食。

2.6 出院指导

出院后食物宜清淡、易消化，忌太烫、辛辣刺激等。指导患者采用正确的用嗓方法，如说话时不要大声喊叫，减少说话的次数和时间等。保持术区清洁：因术后切口肿胀，口内分泌物在咽部、口腔堆集，为了防止切口感染。

3 结论

纤维喉镜常规用于鼻咽、喉咽及喉气管疾病患者的检查，不仅弥补了临床工作中的不足，且大大提高了对耳鼻咽喉疾病诊断和治疗的准确性及微创性。环状软骨上喉部分切除术后保持颈部伤口的引流通畅，防止皮下积液，保持良好血液供应，促进颈部皮瓣与深部组织黏附愈合，加强气管切开的护理，防止感染及误咽等都是护理的重点[4]。护理过程应侧重教会患者掌握正确的呼吸方法，因两侧声带及室带都已切除，所以必须改变以往的说话习惯，这样才能获得满意的效果。

[1]中国医学百科全书编辑委员会.中国医学百科全书耳鼻咽喉科学分册[M].2版.上海:上海科学技术出版社,1983:4.

[2]辛爱青.五官科护理学[M].太原:山西科学技术出版社,1995:260.

[3]谢娟,柏亚玲,高军.额面联合进路切除侵入颅内的鼻窦鼻咽肿瘤围手术期的护理[J].护士进修杂志,2000,15(1):52-53.

[4]樊立伟,李秀霞,蔡庆艳.运用护理程序对鼻咽纤维血管瘤患者围手术期的护理[J].实用护理杂志,2003,19(6):53-54．