产后出血的预防与护理

2011-02-20宁英华

中国医药导报 2011年8期

关键词：娩出助产产科

宁英华

辽宁省辽阳市中心医院，辽宁辽阳 111000

产后出血的预防与护理

宁英华

辽宁省辽阳市中心医院，辽宁辽阳 111000

本文简述了从孕期开始，建立个人档案，做好产前筛查工作等产后出血的预防措施，同时对产后出血的预防，以及产后出血的护理心得体会进行了总结。笔者认为通过各环节的预防及处理，大大降低了产后出血的发生，极大地提高了分娩过程中产妇及新生儿的安全性，为抢救产后出血赢得了宝贵的时间。

产后出血；预防；护理

胎儿娩出后24 h内失血量超过500 ml者为产后出血，其发生率占分娩总数的2%～3%，其中80%以上发生在产后2 h内。产后出血是分晚期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，在我国居首位。因此，要做好孕期保健，重视3个产程，特别是胎儿娩出后2 h内出血量的观察和护理，对降低产后出血的发生率，提高产科质量有重要意义[1]。因此要特别重视胎儿娩出2 h内出血量的观擦和护理，产后出血的预防工作应贯穿在以下各个环节：

1 产前预防

1.1 加强孕期宣传教育

做好孕前及孕期的保健工作，以授课的形式，定期讲解孕期保健知识，做好计划生育宣教工作，避免多次人工流产，减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发病率，预防前置胎盘、胎盘植入等。定期做好产前检查，及早发现妊娠并发症和合并症，并给予及时的纠正和治疗，特别要重视对产后出血高危因素孕妇应加强监护，积极治疗，必要时提前住院。

1.2 加强助产技术培训

加强人才培养，提高专业人员的业务水平和急救能力，是预防产后出血的关键[2]。要求助产人员熟练掌握助产技术及胎盘粘连和胎盘滞留处理技术，阴道、宫颈裂伤的缝合技术，及产后宫缩乏力的防治技术等。

2 产时预防及护理

2.1 心理护理

孕妇入院后，面对陌生的住院环境，担心医务人员技术，害怕分娩的疼痛，担心胎儿的性别不理想等，易导致孕妇过度紧张，引发子宫收缩乏力，产程延长而导致产后出血。所以护士要以耐心细致的态度做好入院宣教，引导产妇正常饮食休息，解除产妇思想顾虑精神紧张心理，创造良好的待产环境，避免不良刺激、让产妇对医务人员充满信心。

2.2 第一产程

全面了解和观察产妇全身情况，特别是产程进展及胎心和宫缩情况，定期了解宫口开大和先露下降的位置，用产程图描述监测产程进展，及时发现和处理产程延长和停滞。避免使用过多镇静剂，以免子宫肌松弛，影响收缩引起产后出血。关心产妇的饮食、休息，及时排空大小便，避免产妇过度疲劳，必要时给予镇静剂以保证产妇的休息，使产妇精力充沛、精神愉快。

2.3 第二产程

严格执行无菌技术操作，指导产妇正确运用腹压，严密监测产妇及胎儿情况，切忌粗暴按压宫底，力图挤出胎儿的做法或宫口未开全就使用器械助产的做法。对有出血倾向者，应通知有经验的产科医师在场守候，有指征者适时适度的做会阴侧切。按规范接产，正确引导抬头、胎肩顺利分娩。对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后即肌注催产素10 U，并继续以静脉滴注催产素，以增强子宫收缩，减少出血；对有高危因素的产妇，临产后就建立静脉通路，在胎头娩出后，立即在液体内加入催产素20 U。

2.4 第三产程

对第三产程进行积极的管理，可以有效地预防产后出血。胎儿娩出1min内给予子宫收缩药，胎儿娩出后尽快钳夹，切断脐带，注意观擦胎盘自然剥离的征象，准确搜集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘胎膜排除，并仔细检查胎盘胎膜是否完整，如有缺少，行宫腔探查人工取出残留组织，并加用宫缩剂。若胎儿娩出30min后胎盘还没娩出，应考虑胎盘粘连或胎盘剥离不全，立即给予人工胎盘剥离术[3]。对有高危因素的产妇10～15 min尚未自然娩出，也可采取人工胎盘剥离术。对胎盘已剥离尚未娩出者，排空膀胱，牵拉脐带，按压宫底，帮助胎盘娩出。若胎盘植入者，不可强行剥离，必要时做好手术准备[4]。

3 产后预防及护理

3.1 检查软产道损伤情况

一般急产、子宫收缩过强、产程进展过快、软产道没有充分扩张、胎儿过大、阴道手术助产操作不当，都可使分娩过程中软产道撕裂。胎儿娩出后，若出现阴道流血，持续不断，血色鲜红，就应考虑软产道损伤。常规检查宫颈、阴道壁有无裂伤及血肿，特别是阴道前后壁及穹隆部，以防血肿被遗漏，一旦发现立即给予缝合。切口缝合时，勿必在伤口顶端上1 cm处进行第一针缝合，打结松紧要适宜，这是防止血肿的关键，若出血不止者，可行宫腔填塞纱布或手术止血。产后要注意产妇的自觉症状，及时发现血肿，及时采取有效措施，制止血肿进一步扩大[5-6]。

3.2 检查凝血功能

孕妇本身的出血性疾病，如原发性血小板减少性紫癜、白血病、重型肝炎、再障性贫血等；产科并发症，如胎盘早剥、羊水栓塞、死胎、妊娠期高血压疾病等，均可影响凝血功能，引起广泛的产后出血。若凝血功能障碍引起的产后出血，应积极查找原因，妥善处理，对于顽固性出血不止导致DIC应立即做好手术准备。

3.3 密切监护

产后出血约80%发生在产后2 h内，故产妇产后2 h仍在产房，医务人员应重点监护、密切观察产妇面色、皮肤、血压、脉搏、阴道流血及会阴伤口和子宫收缩等，防止有内出血存在而外出血不多的情况，并做好产妇的保暖工作。产后2 h督促产妇排尿，防止发生尿储留，对不宜下床或可能发生尿潴留的患者，给予尿管固定，排出尿液，有利于子宫收缩，减少出血。加强对高危产妇产后的监护管理，注意末梢循环情况。指导并协助产妇进行早接触、早吸吮，早接触、早吸吮是一种保护因素，它能促进子宫收缩，对预防产后出血有一定意义[7]。指导产妇进食清淡、富有营养的食物，以补充能量，有利于产后恢复，同时也不能忽视2 h以后的出血情况，应向产妇交待注意事项，医护人员定期巡视，对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道，充分做好输血和急救的准备，及时发现问题，及时给予处理。