米索前列醇在预防和减少产后出血中的有效方法

张其玲

我们对有产后出血高危因素的产妇给予催产素20U肌肉注射加米索前列醇400μg直肠给药，通过增强子宫收缩，预防产后出血，经临床观察，效果显著。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～2010年1月在我院经阴分娩有产后出血高危因素的产妇100例，随机分为治疗组50例，其中产程较长＞15h，12例，胎盘较大＞3800g 8例，胎盘面积较大、前置胎盘7例，高龄产妇（年龄＞35岁）5例，胎盘剥离不全、胎盘残留5例，妊高征轻、中度3例，羊水过多3例，宫颈裂伤3例，急产2例，双胎2例；对照组50例，其中产程较长＞15h 13例，胎盘较大＞3800g 8例，胎盘面积较大、前置胎盘8例，高龄产妇（年龄＞35岁）4例，胎盘剥离不全、胎盘残留3例，妊高征轻、中度4例，羊水过多3例，宫颈裂伤3例，急产2例，双胎2例。两组产妇产后出血危险因素基本相同，具有可比性。

1.2 方法

所有孕妇在胎儿娩出后预防性应用催产素20U肌肉注射，胎盘娩出后子宫收缩不理想，流血量达150mL，观察组加米索前列醇400μg直肠给药，对照组宫体注射催产素20U，测量产后2h出血量，测量出血量采用称重法。胎儿娩出后在产妇臀部铺一特制消毒纸浆垫，该垫底层为塑料，吸水性强，产后对纸浆垫及所有浸血的纱布总数进行称重（用前称其重量）前后重量相减所得结果除以1.05换算成毫升数，即为产后出血量。

2 结果

2.1 两组产妇产后2h出血量比较

治疗产后2h出血量为（235±60）mL，对照组产后2h出血量为（350±60）mL。经统计学处理差异有极显著性（P＜0.01）。

2.2 应用米索前列醇的副反应

米索前列醇组有4例用药后有轻微寒战，未发现有恶心呕吐、腹泻等副作用。

3 讨论

3.1 产后出血高危因素分析

产程延长产妇过度疲劳，精神紧张。高龄产妇，子宫肌纤维弹力下降，导致宫缩乏力；巨大儿、双胎、羊水过多等使子宫过度膨胀，影响肌纤维缩复；多次妊娠及流产史者，易形成前置胎盘、胎盘植入、胎盘粘连，胎盘剥离时血窦不易关闭；妊娠期高血压疾病及合并肝脏病、心脏病、血液病等常使子宫肌纤维缺血缺氧导致子宫收缩乏力；这些因素均可导致产后出血量增加，应早期识别，引起高度重视。

催产素作为产后出血的一般预防性用药，药物作用快，持续时间短，肌肉注射4～5min发挥作用，持续时间20～30min。米索前列醇直肠给药0.5h可达最大效应，半衰期1.5h，持续时间长，催产素配伍米索前列醇可有效解决产后2h内的出血问题，对子宫收缩作用强于单用催产素。这是因为子宫平滑肌的收缩作用除了受催产素浓度影响外，还取决于子宫对催产素的敏感性，这种敏感性与子宫催产素受体量有关，催产素与子宫肌上的受体结合引起子宫收缩，与蜕膜上的受体结合促进前列腺素合成，前列腺素作用于宫体而加强宫缩。本组产妇大多产时就应用催产素，产后大量应用催产素，子宫对催产素的敏感性降低，而米索前列醇是前列腺素类药物，和催产素配伍提高机体内源性和外源性的前列腺素含量，从而产生强烈宫缩。米索前列醇400μg用量副作用少却足以达到治疗的目的，直肠给药不失为一种安全、有效的给药途径。胃肠道副作用较口服为低，这可能与直肠局部给药，无肝脏首过效应，直接作用于靶器官有关。催产素配伍米索前列醇可减少上述两药用量，降低两药的副作用，效果可靠，安全、用药范围广泛，适用于各级医院，对减少产后出血的发生率，减少输血用量均具有重要意义。

3.2 产后出血防治体会

（1）预防产后出血应从产前、产时、产后各个环节人手，重视产前保健，做好计划生育宣传工作，减少人工流产。有凝血功能障碍和相关疾病应积极治疗后再孕。对高危孕妇定期检查、指导以降低危险因素。（2）正确处理产程第一产程注意产妇休息、饮食，做好心理护理，防止疲劳、精神紧张，防止产程延长。严格掌握催产素的使用指征，密切观察宫缩、胎心、宫口开大、先露下降情况，防止宫缩过强引起急产。第二产程正确指导产妇使用腹压，注意保护会阴，正确掌握会阴切开的指征和时机，避免胎儿娩出过快损伤软产道。第三产程，不过早牵拉脐带，等胎盘自然剥离后娩出，如果胎盘部分剥离，阴道出血量较多，应人工手取，手取同时刺激子宫收缩减少产后出血。仔细检查胎盘胎膜是否完整，检查软产道有无裂伤及血肿，及时按解剖层次缝合止廊。（3）加强产后观察，产后2h是产后出血高发期，应在产房密切观察，观察产妇呼吸、脉搏、血压等生命体征，子宫收缩及阴道流血情况，每15min按压子宫一次，及时排出宫腔内的积血。发现宫缩乏力，催产素配伍米索前列醇及腹壁双手按摩子宫加强宫缩，及时督促排空膀脱，以利子宫收缩，产后0.5h让新生儿早期吸吮奶头，反射性引起子宫收缩，减少产后出血量。（4）产后2h出血量超过400mL，针对病因积极止血的同时，早期开放大的静脉通道进行输液输血补充血容量。产后失血量要具体测量，目测误差太大，只占实际出血量的1/2甚至1/3，根据失血量选择补液种类，扩容顺序，遵医嘱先输平衡盐溶液，继后输胶体液，出血多者尽早输血。

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