十大PACS难题及解决方案

2011-02-16师延路编译

中国医疗设备 2011年12期

师延路编译

本刊编辑部，北京 100022

PACS改变了放射学。但越来越多以影像为基础的专业蜂拥而上，选择或定制适用于他们自己的PACS版本，许多放射机构随之而来出现的PACS问题也日益加剧。本文通过对放射医生和管理人员的采访，总结出十大PACS最棘手的难题，并提出相应解决方案。

1 集成

随着政府的支援资金匆匆投向EHR以及与放射学有联系的多类医院、诊所及专业，与HIS的集成问题就像一场永无休止的争斗。在不同专业之间共享影像，或将患者信息下载到其他诊所的EHR上，这些都是常见问题。至于与RIS集成PACS、语音识别、投资额等，也都是非常常见的竞争。虽然缺少了厂商设备的融合以及信息技术的集成往往会使问题变得更糟，但随着诊所和“有意义的使用”（meaningful use）对集成方面的需求越来越多，市场也在不断完善。尽管如此，许多放射科室和PACS管理员宁愿充分利用本医院的信息技术来配置他们自己的系统，多掌握一点自主权。

美国加利福尼亚州萨克拉门托市的Kaiser Permanente医疗集团影像信息技术总监Richard L. Kennedy 这样建议：“如果你自己能配置系统，就不要定制。”此外，集成引擎能使诊所将硬件和软件做最佳组合,可以与几乎所有的平台集成。专家一致认为，在签署任何合同之前，都要整理出所有的习惯做法和规章条例，这样临床医生和管理员可以有比较合理的预期值，并制定相应计划。

2 停机时间

当停机发生时，要通过为它提前做计划来妥善处理。Kennedy指出：“任何系统都有停机时间。你需要建立替代性的工作流程。”计划内和计划外的运行中断都是不可避免的，但它们不能对患者护理产生严重影响。业务连续性系统（business continuity systems）很有必要，它既可以简单到一个公共领域的小型PACS，也可以复杂到一个完全冗余的主PACS。

3 挂片协议

非标准化挂片协议（hanging protocol）对PACS用户来说是个很常见而又很棘手的挑战。美国亚利桑那州斯克茨代尔市的斯克茨代尔医学影像中心PACS管理员Nicole Fennell表示，由于来自不同模式的图像不能在默认情况下进行整理，每项研究都需要花一点时间阅读——这就让放射科医生白白浪费掉了很多时间。随着扫描仪器数量的增加，供应商产品的扩充，这一问题愈加严重。Fennell说，一些成功案例所采取的办法是在每台扫描仪器上重新命名，或规范影像系列描述语。来自辛辛那提市贝塞斯达北部医院（Bethesda North Hospital）的PACS管理员Joseph Johnston也同意这一方法。Fennel和 Johnston都报告说，85%的情况下，规范化系列命名都能使挂片协议合乎标准。

4 互操作性

从数字化预DICOM模式到整合高级影像重建系统，集成问题离不开硬件。像DICOM转换器那样的附加组件可以帮着“压榨”出旧CT、血管造影和透视系统的额外价值。

美国巴尔的摩市马里兰大学医学院（University of Maryland School of Medicine）信息学副主席、放射诊断及核医学教授Eliot L. Siegel表示，自己希望看到PACS和先进的可视化系统之间更好地集成，包括共享图像档案，对PACS工作站来说是能够使用薄层数据显示较厚的CT层，这样就不必将薄片和厚片都保存起来。

美国雷诺市考德威尔纪念医院（Caldwell Memorial Hospital）RIS/PACS管理员Paul Leonhardt说：“现在我的第一大挑战就是在不同的供应商之间管理硬件。”如果选择内部配置系统或者某个单项优势的系统，为集成而附加的软件往往对事先商定的供应商合同中的新设备来说是次优选择。

5 支持

正如停机一样，故障也是不可避免的，关键是要选择那些经验丰富且表现出支持态度的PACS供应商。Leonhardt表示，在放射科内部，以及放射科和其他专业科室之间的系统正变得越来越相互依赖，但却受困于不同的供应商，“当错误发生时会产生多米诺效应。”此外，服务正越来越多地向远程支持转变，价格提升的同时质量却在下降。这些观点都强调了选择供应商的重要性——不仅要选择少犯错误的PACS，也要选择一家在未来相当长的时间里能纠正那些不可避免的错误的供应商。

6 培训

有效的培训不是用来解决某个特殊问题的手段，而是要为管理员做好准备来解决多个问题。培训应该是一种具有成本效益的方式，向管理者和医生展示PACS未被充分利用及被低估的许多特点。位于美国拉斯维加斯的南内华达州大学医学中心（University Medical Center of Southern Nevada）PACS管理员Howard Epstein说：“培训可以向员工们揭示系统都能做哪些工作，这样能使他们的工作变得更易于上手，效率也更高。”该大学医学中心的放射、信息技术和教育部门现在正在合作进行一项计划，用来培养所有新管理员和全体医学教员。

7 弃旧图新

更换一台使用时间过长而难以维护的PACS，可以为临床和管理的工作流程带来潜在的优势，但不可否认，在短期内这往往是一件令人头疼的事。在去年的RSNA大会上，来自美国费城的宾夕法尼大学放射专家Steven C. Horri这样表述：“即便作最乐观的估计，这也是一个痛苦的过程。”Johnston补充说：“信息技术部往往不能真正理解放射工作站的重要性或关键性地位，因此仅仅把它们当做普通的集成计算机来对待。这是一个主要问题。”

无论是从现有PACS释放数据，还是挑选出在系统整个使用过程中所积累的全部数据录入错误，把数据转移到新的PACS往往都是最具挑战性的过程。[不过，如果使用遗产档案（legacy archive），这就不成问题了。]

信息技术在识别常见问题并为它们编写解决方案程序方面还有很长的路要走。由于费用总是超过预算，而且从合同上看你的数据好像实际上是属于供应商的，Horri的建议是，与你的新供应商谈判，签署“婚前协议”（prenuptial agreement）。

8 谁的PACS?

随着其他专业意识到PACS的价值，这一系统已渐渐不是放射科医生的专属。

Carilion诊所（位于美国弗吉尼亚州罗诺克镇）影像信息学内科医生协调员、弗吉尼亚理工大学Carilion医学院放射学副教授David L. Weiss 说：“PACS系统已经成为在整个机构范围内几乎所有专业都要使用的关键性工具。伴随着这一变化，与PACS有关的采购、升级和配置等决策，在某些情况下，已经从放射科内部转而成为一个更关键的过程。在这种情况下，做出的决策可能会有利于患者流量较大的专业部门，或常常怀有不明智的想法——指望某个供应商提供所有技术。”

Weiss表示，最终的选择可能不会对放射科最有利，往往留给放射医生的比最理想的工作流程打了折扣。由于放射科医生花在PACS工作站上的时间要比任何其他专业都多，因此放射科医生要与信息技术及其他专业保持较强的沟通，紧紧抓住自己对PACS决策的影响力。